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疾病名：鳃裂囊肿和瘘管

英文名：branchialcystandfistula缩写：

别名：鳃裂囊肿和瘘疾病代码：

ICD：Q18.0

概述：鳃裂囊肿和瘘管(branchialcystandfistula)，76%～90%是由第2鳃裂和咽囊胚胎性残存组织演变而成，较少由第1或第3～5鳃裂和咽囊演变而来。临床表现为下颌角至胸骨上窝之间的胸锁乳突肌前缘处有缓慢增大的、不能推动的肿物和(或)瘘孔，瘘孔有透明的黏液溢出。感染时局部皮肤红、肿、压痛，并产生吞咽疼痛或吞咽困难等。若第1鳃裂囊肿和瘘管并发听力障碍和肾功能异常时，则考虑为Branchio-Oto-Renal综合征。临床手术切除是有效的治疗方法。流行病学：本病多见于5岁以下的儿童,1岁以前出现颈部病变者占全部病例的25%，5岁以前发病者占75%。以男性略多。鳃瘘与鳃裂囊肿的发生相比，前者有

75%的发生率，但也有大量病例报道鳃裂囊肿占75%，双侧病变占5%～13%。病因：

1.第1鳃裂瘘管的成因随着胚胎的发育成熟，第1鳃弓(下颌弓)和第2鳃弓(舌骨弓)逐渐融合，第1鳃裂闭合线(图1)正好把第1鳃弓和第2鳃弓所形

成的区域分开。

当第1鳃弓和第2鳃弓未能正常融合时，则在第1鳃裂腹侧埋藏的残余细胞，随着胚胎发育形成内含外胚层上皮组织的窦道或瘘管。典型的第1鳃裂瘘管的位

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置是自外耳道向下向前，到同侧下颌中部的下方。瘘管的外孔多在下颌的下缘，舌骨平面以上，胸锁乳突肌与颈中线之间的颌下三角区内；内孔进入外耳道软骨部。所以，第1鳃裂瘘管又称颈耳瘘管。除典型者外，有的瘘管很短，只到颊部；有的瘘管向内与第1鳃囊发生沟通，于是便同咽鼓管相并行进入鼻咽腔。瘘管开口于外耳道，其位置和形状均不一样。有的深到外耳道软骨与骨交界处，有的浅在耳屏和对耳屏之间。有的开口比较大，周围皮肤稍隆起；有的开口很小，不易发现；有的成一盲囊与外耳道软骨相连，并无开口。

2.第2鳃器瘘管成因胚胎发育中第2鳃裂或第2鳃囊闭合不全引起。临床表现为先天性颈侧瘘管。根据瘘孔情况有3种类型。

(1)完全型：具有内孔和外孔的瘘管。外孔大多(80%)位于颈侧下1/3的胸锁乳突肌前缘，少数位于颈侧中1/3或上1/3。

(2)不完全型：只有外孔或内孔的瘘管；

(3)隐性型：内、外孔皆闭锁，只中间部分未闭合的瘘管。此型日后演变成囊肿。

发病机制：囊壁和管壁主要由结缔组织所构成，壁内混杂有肌纤维和淋巴滤泡，还存在着不同程度的炎症反应，外周组织内有淋巴液积聚。多数囊壁和管壁内面衬以复层鳞状上皮，附有毛囊、皮脂腺和汗腺，部分囊内衬纤毛柱状上皮，与呼吸道上皮相同，偶可见过渡性变形上皮。以鳞状上皮为主者囊内容为混浊水样液或乳状液；以柱状上皮为主者是较稠黏液，并含有胆固醇结晶；囊内感染时则为脓性液体。若囊壁有胸腺组织(Hassall小体)，是第3鳃裂和咽囊的衍化物；如含甲状腺组织，是第4咽囊衍化而成。此外，尚有鳃裂囊肿与甲状舌管囊肿并存的报道。

临床表现：

1.第1鳃裂囊肿及瘘管(颈耳瘘管)很少见，多数患者是于生后不久，在下颌角下方附近发现有瘘孔，一般直径不大于1～2mm，有黏性分泌物自瘘孔溢出。有外耳道瘘孔者，外耳道也常有黏性或脓性分泌物，但鼓膜正常。若本病并发听力障碍和肾功能异常者为Branchio-Oto-Renal综合征。

扪诊可发现自瘘孔向上到耳部皮下有可活动的条索样物(图2)。

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2.第2鳃器囊肿及瘘管(颈侧瘘管)

(1)鳃器囊肿：囊肿可以出现在下颌角至胸骨上窝之间的胸锁乳突肌前缘的任何部位，但多数囊肿发生在胸锁乳突肌前缘的中上1/3连接处。鳃裂囊肿呈圆形，直径3～5cm，边界清楚，质软，不能推动，有时囊壁上方可触及索条。囊肿大小比较恒定，可缓慢增大。如囊肿有细小窦道与咽部相通，排出囊内容后，口腔内有怪味和臭味，囊肿则缩小。细菌经咽部窦道侵入囊内，则引起继发感染，表现为囊肿表面及其周围皮肤红肿、吞咽疼痛或吞咽困难、局部压痛、全身发热等感染症状。

(2)鳃器瘘管：由第2鳃裂和咽囊引起者，外口多数位于胸锁乳突肌前缘中下1/3交界处，低于囊肿出现的部位。单侧瘘口约占总数的90%，双侧者比较少见。家族性患儿中，双侧者比较多见，有人认为是常染色体显性遗传。原发性瘘管在生后即可发现颈侧有瘘孔，持续或间断性地溢出分泌物。瘘孔也可能自行闭合一个时期，以后又出现。完全型瘘管在吃奶和饮水时会有奶或水自瘘孔流出。当瘘孔分泌物停止时有的患者可发生咳嗽、声嘶和吞咽困难等症状。有的在瘘管