医学教程 3脑血管解剖及卒中影像学 董可辉.pptVIP

脑血管解剖及卒中影像学特点血管分类弹性动脉（大动脉）肌性动脉（中小动脉）微动脉毛细血管微静脉静脉（小、中、大）CTA正常主动脉弓造影脑动脉组织学特点脑动脉的主干和分支均位于脑的腹侧面，然后再绕到背侧面脑动脉分为皮层支、中央支，二者间吻合甚少，皮层支间吻合丰富，中央支间较前者差脑动脉为肌型动脉，血管周围没有支持组织脑动脉内膜有丰富的内弹力膜，中、外膜薄，没有外弹力膜?脑动脉几乎无搏动脑实质内外动脉均有神经纤维分布脑动脉体系颈内动脉系统椎基底动脉系统颈总动脉造影正常颈内动脉DSA表现

（右侧）正常颈内动脉DSA表现

（左侧）ICA颈内动脉在颈深部上行，沿途不发出分支眼动脉：与颈外动脉的分支面动脉和颌内动脉相吻合后交通动脉：连接两侧大脑后动脉的近侧干，与基底动脉的前部一起形成Willis环的后弓络膜前动脉：与脉络膜后动脉相交通终末分为大脑前、中动脉MCAMCA可看作颈内动脉的直接延续是颈内分支中最粗大且最复杂的一支供血给大脑半球外侧面广泛区域皮质动脉之间没有相互发出的小分支，而是各自逐级分支形成小动脉网，与大脑后动脉（PCA）和大脑前动脉（ACA）的软膜血管形成端端吻合，构成分水岭区MCA大脑中动脉MCA-M1段的分叉方式MCAM1段包含两部分：分叉前段；分叉后段。分叉方式：分为二干：下干和上干（78％）分为三干：下、中和上干（12％）继续延续为无主干的多个小分支（10％）大脑中动脉的皮质分布大脑中动脉分布区大脑中动脉的功能分布MCA上干上干非常短（26－50mm）供应皮质和皮质下区包括顶叶前部和额叶凸面的大部分病变：累及中央前回和中央后回临床：感觉、运动障碍（以面、上肢为重）和神经心理障碍MCA下干运动无力经常是轻度或短暂的，但不孤立出现，运动无力的分布以面部、上肢为主经常出现损害对侧的触觉和痛觉障碍。视野障碍常见，经常为对侧同向性偏盲或上象限盲优势半球：Gerstmann综合征非优势半球：对侧偏侧忽略、结构性失用症和行为改变MCA深穿支主要分为：内侧豆纹动脉、外侧豆纹动脉外侧豆纹动脉的直径是内侧豆纹动脉的两倍，行程较长内侧豆纹动脉：苍白球外侧、壳核内侧外侧豆纹动脉：壳核外侧、外囊及内囊上部至放射冠的白质临床表现：腔隙综合征及神经心理异常MCA供应区的主要特点广泛的皮质和皮质下供应区与ACA和PCA之间有广泛的吻合髓质动脉有自己的供血区，彼此之间并不吻合其与豆纹动脉及脉络膜前动脉的分支之间也没有相互吻合有自身的边缘带，位于皮层支和深穿支之间即放射冠深部皮质支供应区囊括了半球凸面的五分之四、额叶眶面的外侧部、顶叶和颞叶的外侧部ACAICA在前床突水平分叉形成大脑前，其位于内侧，是较小的一支ACA分为皮层支、深穿支ACA皮层支可以分成5段。5个主要分支：眶支、额极支、胼胝体周围支、胼缘支和顶上支ACA：大脑内面前2/3及向大脑凸面延伸的片状皮质带、胼胝体的前五分之四、中脑前部和其他深部结构临床表现：对侧下肢及足的感觉运动损伤，尿失禁，抓握反射，个性改变ACA大脑前动脉的功能分布RHARHA平均直径0.8到1.0mm，长20-23mm是ACA最大最长的穿支供应：尾状核头、内囊前肢的前下部、苍白球和壳核前部以及下丘脑前部RAHVBA有些病例仅有一侧椎动脉基底动脉往往由双侧椎动脉汇合而成，走行于脑干腹侧表面在中脑水平分出双侧大脑后动脉整个延、桥、中脑及小脑的血供均来自VBA正常椎动脉DSA表现

（左侧）正常椎动脉DSA表现

（右侧）椎基底动脉分布区PCAPCA起源于基底动脉的末端PCA可分为皮层支、深穿支PCA深穿支：中脑、丘脑PCA皮层支：枕叶、顶叶内下部、海马和颞叶内侧临床：视觉、运动、感觉异常及认知障碍和行为异常大脑后动脉的皮质分布大脑后动脉的功能分布Willis环Willis环经前交通动脉连接双侧前循环经后交通动脉连接前后循环是侧枝血流最充分的供血来源Willis环变异常见，尤其在环的后部变异导致缺血性脑血管病时侧枝血流减少或缺如脑动脉病变的病理学血栓—动脉粥样硬化、脂质透明变性和中膜肥厚、内膜剥脱栓塞—心源性、动脉源性出血：脑内、蛛网膜下腔出血动脉粥样硬化好发部位脑动脉病变的病理学

影像检查与缺血阶段

脑缺血的三个阶段头颅CT头颅CT对于怀疑脑血管病的患者应作为首选的影像学诊断手段头颅CT可以发现绝大部分颅内出血有助于鉴别出现神经系统体征的非脑血管病早期脑梗死CT征象溶栓治疗的要求，影响治疗决定大脑中动脉高密度影—提示该