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《老年安全用药指导》第六章老年内分泌及代谢性疾病用药老年糖尿病常用药物2
01口服降糖药的作用及不良反应02降糖药的联合使用及药物间的相互作用CONTENT目录03老年糖尿病患者用药的注意事项
口服降糖药的作用及不良反应PART01
一、口服降糖药的作用及不良反应临床上常用的口服降血糖药物口服降血糖药物磺酰脲类双胍类α-葡萄糖甘酶抑制剂胰岛素增敏剂非磺酰脲类
目前常用的磺酰脲类降糖药有三代，第一代有甲苯磺丁脲、氯磺丙脲，第二代有格列本脲、格列吡嗪，格列美脲，格列齐特等。一、口服降糖药的作用及不良反应（一）磺酰脲类磺酰脲类
目前常用的磺酰脲类降糖药有三代，第一代有甲苯磺丁脲、氯磺丙脲，第二代有格列本脲、格列吡嗪，格列美脲，格列齐特等。一、口服降糖药的作用及不良反应（一）磺酰脲类磺酰脲类
一、口服降糖药的作用及不良反应（一）磺酰脲类磺酰脲类的作用用途01降低正常人血糖，对胰岛功能尚存的患者有效，但对1型糖尿病患者及切除胰腺之动物则无作用。其机制是刺激胰岛β细胞释放胰岛素。降血糖作用
一、口服降糖药的作用及不良反应（一）磺酰脲类磺酰脲类的作用用途01用于胰岛功能尚存30%以上的2型糖尿病且单用饮食控制无效者。降血糖作用
一、口服降糖药的作用及不良反应（一）磺酰脲类磺酰脲类的作用用途01新合成的磺酰脲类能降低血小板黏附力，刺激纤溶酶原的合成，改善微循环。对预防和减轻糖尿病患者微血管并发症有一定作用。对凝血功能的影响
一、口服降糖药的作用及不良反应（一）磺酰脲类磺酰脲类的不良反应0201常见不良反应02药物过量可致低血糖03可引起粒细胞减少和胆汁淤积性黄疸及肝损害
一、口服降糖药的作用及不良反应（二）双胍类明显降低糖尿病患者血糖，对正常人的血糖无影响。当胰岛功能完全丧失时，仍有降血糖作用。
一、口服降糖药的作用及不良反应（二）双胍类用于轻症糖尿病患者，尤其适用于肥胖和单用饮食控制无效者。
一、口服降糖药的作用及不良反应（二）双胍类双胍类的不良反应01要经常检查空腹血糖、尿糖及尿酮体。乳酸性酸血症饭后服用可减轻，减量或停药后即消失。消化道反应
一、口服降糖药的作用及不良反应（三）α-葡萄糖苷酶抑制药在小肠竞争性抑制水解糖水化合物的葡萄糖苷酶，减少和延缓葡萄糖的吸收，故可降低餐后血糖高峰。
一、口服降糖药的作用及不良反应（三）α-葡萄糖苷酶抑制药用于1型或2型糖尿病。主要不良反应为消化道症状。服药期间应增加饮食中碳水化合物的比例，并限制单糖的摄入量。
噻唑烷酮类化合物。通过增加靶组织对胰岛素作用的敏感性，改善胰岛β细胞功能而降低血糖。一、口服降糖药的作用及不良反应（四）胰岛素增敏药
单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的风险。一、口服降糖药的作用及不良反应（四）胰岛素增敏药
可单独或与其他降糖药物合用治疗2型糖尿病，尤其是肥胖、胰岛素抵抗明显者。一、口服降糖药的作用及不良反应（四）胰岛素增敏药
一、口服降糖药的作用及不良反应（五）餐时血糖调节剂（非磺酰脲类）瑞格列奈“第一个餐时血糖调节剂”。它是一种促胰岛素分泌剂，促进糖尿病患者胰岛素生理性分泌曲线的恢复。其作用机制可能是与胰岛β细胞膜上的特异性受体结合促进储存的胰岛素分泌。
一、口服降糖药的作用及不良反应（五）餐时血糖调节剂（非磺酰脲类）15分钟起效，1小时内达峰值浓度。主要适用于2型糖尿病患者，老年糖尿病患者也可服用，且适用于糖尿病肾病者。
降糖药的联合使用及药物间的相互作用PART02
二、降糖药的联合使用及药物间的相互作用2型糖尿病患者给药方案012型糖尿病药物治疗的首选是二甲双胍。02不适合二甲双胍治疗者，可选择α-葡萄糖苷酶抑制剂或促胰岛素分泌剂。
二、降糖药的联合使用及药物间的相互作用2型糖尿病患者给药方案03如果单独使用二甲双胍治疗血糖仍未达标，则可加用促胰岛素分泌剂，α-糖苷酶抑制剂，二肽基肽酶抑制剂。
二、降糖药的联合使用及药物间的相互作用2型糖尿病患者给药方案04联合治疗时，不适合二甲双胍者，可采用其他口服药物之间的联合治疗，两种口服药联合治疗血糖仍不达标，可加用胰岛素治疗。
案例分析CASESTUDY张某，男，50岁，诊断为2型糖尿病十余年，今日自行调整降血糖方案为二甲双胍+格列齐特+瑞格列奈控制血糖，目前餐前血糖6mmol/L，餐后血糖9mmol/L，今日患者饮酒后自觉胃部不适，社区医生遗嘱雷尼替丁口服。
思考REFLECTION该患者用药是否合理？需要进行哪些用药的指导？
解答ANSWER格列齐特和瑞格列奈都属于胰岛素促泌剂，一般不推荐联合使用。01雷尼替丁和格列齐特有相互作用，可延缓格列齐特的代谢，不建议同服。目前该患者餐前血糖控制好，餐后血糖稍高，建议联合阿卡波糖降低餐后血糖。
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