骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断课件.pptVIP

骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断X线表现软组织肿快和骨膜反应：肿瘤突破皮质后可出现软组织肿快和骨膜三角。扁骨病变，主要为继发性，肿瘤位于骨外。骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断尤文肉瘤起源于原始的间叶组织，为高度恶性的骨肿瘤。瘤组织呈结节状，无包膜覆盖，呈侵润状生长，早期即可突破骨皮质，形成骨膜反应和软组织肿快。骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断临床表现好发于10-25岁青少年，男性多于女性，男女之比为2：1。多伴有明显的全身症状，体温升高39-40度，白细胞增高。局部疼痛、皮温增高、皮下静脉曲张。早期可发生转移，主要为肺转移。对放射线敏感，经少量照射，肿快明显缩小。骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断X线表现好发于长管骨，多见于股骨、肱骨、胫骨和腓骨骨干，少数可发生于干骺端。骨质破坏呈小斑点状、斑片状，边缘模糊，范围广泛，骨皮质呈筛孔样密度减低或中断，其从外至内侵蚀的“碟状”缺损有一定的诊断价值。软组织肿块范围较长，对称，境界不清。葱皮样骨膜发应，部分病例掀起的骨膜反应下方，短细的针状骨膜反应。干骺端病变较为局限，常可出现反应性骨硬化。骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断脊索瘤肿瘤起源于错殖或残留的胚胎脊索组织，为发展较慢的低度恶性肿瘤，好发于颅底和骶骨。肿瘤质地柔软，外有包膜覆盖，内有钙化、囊变、和坏死。局部侵润性较强，常突破包膜，侵及邻近的组织和脏器。肿瘤内部常包含残留碎骨片。骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断临床表现发病年龄偏大，骶骨肿瘤50-60岁、颅底肿瘤30-60岁，男性多于女性，男女之比为2：1。疼痛和压迫症状。疼痛可较轻，多年未引起重视。骶骨肿瘤可压迫直肠、膀胱产生刺激症状；颅底肿瘤可侵入蝶窦、鼻炎部和口咽部产生鼻堵和呛食，也可压迫视神经造成视力障碍。向上可压迫脑组织，引起脑水肿。骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断X线表现好发于骶尾部中线或偏于一侧（48%）及颅底蝶枕交界部，其余发生于椎体。骨质破坏：骶骨破坏呈较大的类圆形低密度区，其中骨结构消失。部分呈膨胀性改变，密度均匀增高呈毛玻璃样。颅底破坏累及蝶骨体和蝶骨大翼，骨质破坏消失。其中可有小点状或不整形钙化或碎骨片。骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断CT、MRI表现软组织肿快CT和MRI较平片显示清楚，颅底肿快可侵及蝶窦、鼻烟部，向上压迫脑组织；骶骨肿瘤向前压迫盆腔脏器。CT对显示钙化和碎骨片较平片和CT优越；而肿快的范围和邻近侵犯的显示以MRI最佳。MRI显示肿瘤呈以长T1、长T2为主的混合信号改变，静脉注射Gd-DTPA，病变有强化表现。骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断X线表现2、肿瘤与正常骨组织有明显分界，一般不穿破关节软骨，周围无骨质增生硬化，少有骨膜反应。3、如合并病理性骨折，可有骨膜反应。骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断术后骨巨Ⅰ级骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨巨Ⅰ级骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断X线表现4、恶性或恶性变征象：①骨性包壳出现筛孔状或虫蚀状骨质破坏。②骨嵴残缺紊乱。③软组织中出现边界不清的巨大肿块。④骨膜增生显著，可有骨膜三角形成。⑤短期内肿瘤迅速增大。骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨巨Ⅱ级骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨巨Ⅲ级骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨巨Ⅲ级骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断恶性骨肿瘤骨肉瘤:软骨肉瘤：尤文肉瘤：脊索瘤：滑膜肉瘤：骨髓瘤：转移性骨肿瘤：骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断骨肉瘤是最常见的原发性恶性骨肿瘤，它起源于骨间叶组织，瘤细胞能直接形成骨质或骨样组织，因此也称成骨肉瘤。骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断可发生在任何年龄，但大多在10～25岁，男性较多。好发于长骨干骺端，以股骨下端、胫骨上端和肱骨上端最为常见，发病约占所有骨肉瘤的四分之三。骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断病理肿瘤的骨质破坏和肿瘤骨的形成是同时进行的，但发展并不平衡，肿瘤组织中央有成骨、成软骨和成纤维三种成分，构成骨肉瘤的多种X线表现。根据肿瘤骨的多少和骨质破坏的程度分为溶骨型、成骨型及混合型，溶骨性多见。骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断临床表现疼痛、肿胀，运动障碍和静脉曲张，若有病理性骨折则有相应的表现。骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断X线表现溶骨型骨肉瘤成骨型骨肉瘤混合型骨肉瘤骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断溶骨型骨肉瘤X线表现骨质破坏：虫蚀状或斑片状溶骨性破坏，肿瘤可跨骺线生长，可伴病理性骨折。骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断溶骨型骨肉瘤X线表现肿瘤骨：破坏内边缘模糊的斑片状或不规则的较高密度影。