第4章-队列研究.pptVIP

第4章队列研究;病因研究的一般过程：

建立病因假设

检验病因假设

病因推断;横断面研究

监测、筛检

生态学研究;RichardDoll

AustinBradfordHill;Doll和Hill于1948至1952年，用回顾性调查方法研究了吸烟与肺癌的的关系，结果显示肺癌患者比非肺癌患者吸烟量大、吸烟时间长、开始吸烟的时间早。

在此基础上，他们于1951至1976年，用前瞻性队列研究方法研究了吸烟与肺癌的关系，随访时间达20余年。结果提示吸烟者比非吸烟者发生肺癌多，且吸烟量越大、吸入越深患肺癌的危险性越大。戒烟可以减少患肺癌的危险。;概述;暴露(exposure)

是指研究对象接触过某种待研究的物质（如重金属）、具备某种待研究的特征（如年龄、性别及遗传等）或行为（如吸烟）或处于某种状态。

理解

暴露在不同的研究中有不同的含意，暴露可以是有害的，也可以是有益的，但都是需要重点研究的;暴露因素（exposedfactor）在流行病学病因研究中，暴露因素是泛指各种影响人群健康的具体的物理化学和生物因素。通常把导致疾病事件增加的暴露因素称为危险因素或致病因素，把导致疾病事件降低的暴露因素称为保护因素

危险因素（riskfactor）又称为危险因子，泛指能引起某特定结局（outcome）（如疾病）发生，或使其发生的概率增加的因子，包括个人行为、生活方式、环境和遗传等多方面的因素;队列（cohort）原意是指古罗马军团中的一个分队，流行病学家加以借用，表示一个特定的研究人群组

出生队列（birthcohort）：特定时期内出生的一组人群

暴露队列：泛指具有某种共同暴露或特征的一组人群，如某个时期进入某工厂工作的一组人群;队列：根据人群进出队列的时间不同

固定队列（fixedcohort），是指人群都在某一固定时间或一个短时期之内进入队列，之后对他们进行随访观察，直至观察期终止，成员没有无故退出，也不再加入新的成员，即在观察期内保持队列的相对固定

动态人群（dynamicpopulation），是相对固定队列而言的，即在某队列确定之后，原有的队列成员可以不断退出，新的观察对象可以随时加入;固定队列FixedCohort;动态队列DynamicCohort;队列研究（cohortstudy）是将一个范围明确的人群按是否暴露于某可疑因素及其暴露程度分为不同的亚组，追踪其各自的结局，比较不同亚组之间结局的差异，从而判定暴露因子与结局之间有无因果关联及关联大小的一种观察性研究方法

前瞻性研究prospectivestudy

发生率研究incidencestudy

随访研究follow-upstudy

纵向研究longitudinalstudy;特定人群范围内的研究对象;二、队列研究的基本原理;队列研究的基本特点;队列研究目的;四、研究类型;;队列研究的设计与实施;一、确定研究因素;二、确定研究结局;研究结局的确定应全面、具体、客观

结局不仅限于发病、死亡，也有健康状况和生命质量的变化；既可是终极的结果（如发病或死亡），也可是中间结局（如分子或血清的变化）；结局变量既可是定性的，也可是定量的

结局变量的测定，应给出明确统一的标准，并在研究的全过程中严格遵守

收集到多种结局资料;一次研究可有多个结局

;三、确定研究现场与研究人群;（二）研究人群;对照人群的选择(注意可比性)

对照人群除未暴露于所研究的因素外，其它各种影响因素或人群特征(年龄、性别、民族、职业、文化程度等)都应尽可能地与暴露组相同。

;四、确定队列大小;（二）影响队列大小的几个因素;（三）队列大小的计算;五、资料的收集与随访;（二）随访;(1)观察的终止时间

整个研究工作截止的时间，也即预期可以得到结果的时间，终止时间直接决定了观察期的长短，其是以疾病的潜隐期为依据的

应考虑所需的观察人年数

(2)随访的间隔

视研究结局的变化速度、研究的人力、物力等条件而定，一般慢性病定为1～2年

;随访应该注意的问题;质量控制：发现不符合要求者及时查漏补缺，因为一次不合格的随访可能使一个研究对象失去被统计分析的价值(事实上是失访)。

随访期限：在不失原则的基础上尽量缩短观察期，以节约人力、物力，减少失访。若是研究持续时间较长，在整个观察期间就要随访几次，其随访次数和间隔期限视具体情况而定。如观察时间较短，在观察终止时一次搜集资料即可。;调查员（随访者）的选择

严谨的工作作风和科学态度，诚实可靠

调查员的年龄、性别、种族、语言、社会经济地位等最好与研究对象相匹配，应具有调查所需的专业知识

调查员培训

制定调查员手册;监督

由另一名调查员作抽样重复调查

人工或用计算机