第3.4节：导联、测量课件.pptVIP

第五篇辅助检查

;1842年法国生理学家Mattencci观察到鸽子心脏产生电流，这是心脏电活动的最早发现

1856年Kolliker和Muller对蛙心的研究证实了心脏电活动与心脏收缩有关（兴奋-收缩偶联）

1887年英国生理学家Waller首次从人体表描记出人心电活动图形;1895年荷兰生理学家、医学家Einthoven命名了心电周期中的P、Q、R、S、T各个波群

1905~1906年，Einthoven设计出双极肢体导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ

1924,WillemEinthovenwinstheNobelprizeforinventingtheelectrocardiography;

1945年，Lengere等首次记录心内心电图。

1956年，Holter发明24小时动态心电图。

1960年，Giraud等首先记录希氏束电图。

60年代，V3R～Ｖ4R、V7～Ｖ9。

1971年，Wellens开始心内程序刺激

（电生理时代开始）。

1973年，Strauss记录心内晚电位。;1973年，Cranefield提出触发激动的概念。

1978年，Cramer记录出窦房结电图。

1981年，Simson记录体表晚电位。

80年代初，同步3导、6导心电图。

80年代中，同步12导联心电图。;黄宛教授;心电机历史回顾;心电机历史回顾;一、心电图各波段的组成和命名;心脏循环系统;*;*;CompanyLogo;正常心电活动始于窦房结，兴奋心房的同时，沿结间束传至房室结，经生理性延迟后，沿希氏束→左、右束支→Purkinje纤维网顺序传导，最后兴奋心室。

先后有序的电激动的传导，引起一系列电位变化，形成心电图上相应的波段。;先后有序的电激动的传导，引起一系列电位变化，形成心电图上相应的波段。;1.心电图中有哪些波段组成？

;PR段（实为PQ段）：从P波终点至QRS波群起点的波段，反映房室交界区、希氏束及束支激动所产生的电位变化。通常以此段为基线水平。;PR间期：P波＋PR段，从P波起点至QRS波群起点，反映从窦房结发出后经心房、房室交界、房室束、束支及浦肯野纤维网传到心室肌所需要的时间。;ST段：从QRS波群终点至T波的起点的线段，反映心室缓慢复极的过程。;T波：反映心室快速复极的电位和时间变化。;QT间期：从QRS起点至T波终点的间距，为左右心室除极与复极全过程的时间。;除极、复极与ECG各波段的关??;;CompanyLogo;R波:首先出现的位于参考水平线以上的正向波;Q波：R波之前的负向波;S波:R波之后的负向波;*;*;P;P;CompanyLogo;三、心电图的导联体系;三、心电图的导联体系;

(一)常规12导联体系;;标准双极导联的电极位置及正负极连接方式;标准双极导联的电极位置及正负极连接方式;标准双极导联的电极位置及正负极连接方式;把左右上肢和左下肢的3个电极各通过5000Ω的高电阻连接到一点，此点的电位接近于零，称为中心电端。;中心电端连接心电图机的负极，构成无关电极。分别接于左、右上肢与左下肢的探查电极连接心电机正极。改进，去除该肢体与中心电端连接，

;加压单极肢体导联的电极位置及电极连接方式;加压单极肢体导联的电极位置及电极连接方式;加压单极肢体导联的电极位置及电极连接方式;;*;锁骨中线;胸导联的附加导联;*;*;（二）导联轴;;;;在每一个标准导联正负极间均可画出一假想的直线，称为导联轴。为便于表明6个导联轴之间的方向关系，将Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联的导联轴平行移动，使之与aVR、aVL、aVF的导联轴一并通过坐标图的轴中心点，便构成额面六轴系统。此坐标系统采用±180°的角度标志。以左侧为0°，顺钟向的角度为正，逆钟向者为负。每个导联从中心点被分为正负两半，每个相邻导联间的夹角为30°。对此测定心脏额面心电轴颇有帮助。;;

;*;+;*;O;在每一心动周期中，心房除极、心室除极及心室复极产生的瞬间综合心电向量构成了3个空间向量环。;不同部位QRS波形态的形成;*;*;*;额面;第二次投影：

额面心电向量环投影在额面各肢体导联，描记出各肢体导联的心电图。

横面心电向量环投影在横面各肢体导联，描记出各胸导联的心电图。

;aVR;aVR;V1;＋;V1;V2导联正电位端面积仍小于负电位端，T环位