第十节-意识障碍课件.pptVIP

第十节意识障碍

◆意识障碍定义:是指人对周围环境及自身状态的认识和觉察能力出现障碍.意识障碍是由高级神经中枢活动受损所引起。脑的原发性疾病，全身性疾病引起

一、病因１．重症急性感染◆败血症◆中毒性肺炎◆中毒性痢疾◆伤寒◆休克型流脑：图片◆脑型疟疾等

３．内分泌与代谢障碍◆尿毒症◆肝性脑病、肺性脑病◆糖尿病酮中毒、低血糖4．心血管疾病◆急性心肌梗塞◆重度休克◆心律失常

阿斯综合征（Adams-Stokes综合征）(心原性脑缺血综合征)是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。

5.水、电解质平衡紊乱◆稀释性低钠血症◆低氯血症碱中毒：◆高氯性酸中毒

６．外源性中毒◆安眠药◆有机磷中毒◆麻醉药７．物理性及缺氧性损害◆高温中暑（室外温度大多数超过38℃）◆触电：图片◆溺水：图片

2.意识模糊◆是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。能保持简单的精神活动，但定向力发生障碍。注意：

为时短暂

醒后定向力、注意力、思维内容均无变化◆常见于车祸引起的脑振荡或强烈的精神创伤后。

4.昏迷是严重的意识障碍，表现为意识持续中断或完全丧失。昏迷程度分为３级◆浅昏迷◆中昏迷◆深昏迷

中昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对强烈刺激可出现防御反应。角膜反射减弱瞳孔对光反射迟钝眼球无运动

深昏迷：◆全身肌肉松弛◆对各种刺激全无反应◆深浅反射均消失

5.谵妄状态(deliriumstate)以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，称为谵妄状态。（１）表现：◆意识模糊◆定向力丧失◆感觉错乱：幻觉、错觉◆躁动不安◆语言杂乱

临床上见于：◆高热◆中毒，如阿托品类药物中毒◆酒精中毒◆肝性脑病◆循环障碍◆中枢神经系统疾病

三、伴随症状１．意识障碍伴发热◆发热在前，意识障碍在后中毒性痢疾、流脑、脑型疟疾◆发热在后，意识障碍在前脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒

３．伴瞳孔散大◆颠茄类中毒◆酒精中毒◆氰化物中毒◆低血糖状态

４．伴瞳孔缩小◆吗啡中毒◆巴比妥类中毒◆有机磷农药中毒

６．伴高血压◆高血压脑病◆脑血管意外◆尿毒症昏迷７．伴低血压◆失血性休克◆中毒性休克◆过敏性休克

８．伴皮肤粘膜改变◆出血点图片◆瘀斑：图片◆紫癜图片◆一氧化碳中毒：口唇呈樱桃红色

四、问诊要点１．起病时间，发病前后情况、诱因、病程２．有无伴随症状３．有无急性感染休克、高血压、外伤等４．有无服毒及毒物接触史

何谓意识障碍？简述不同程度意识障碍的临床表现？

休克型流脑患者

急救溺水者两男子游泳溺水

触电急救触电心外心脏按摩

男孩患晚期脑肿瘤：意识障碍

右额顶叶动静脉畸形伴出血。CT扫描（左图）示右额顶叶等、低密度的条点状团块影，内有斑点状高密影。增强（中图）示病灶斑点条状团状强化。

银环蛇

各种毒蕈

瘀斑

紫癜

出血点