第五节-大肠癌病人的护理课件.pptVIP

第五节大肠癌病人的护理;大肠的解剖及功能;;大肠癌包括结肠癌和直肠癌

又称为结肠直肠癌;疾病概论;（一）发病率

北美、大洋洲最高，欧洲居中，亚

非地区较低。

发达国家：第2位，35—50/10万/年

发展中国家：较低，2—8/10万/年

我国南方（东南沿海）＞北方。

近20多年来，世界上多数国家大肠

癌（主要是结肠癌）发病率呈上升

趋势。;（二）年龄与性别

随年龄增高而增高。

总体男女差别不大。

男性直肠癌发病率稍高，女性结肠癌发病率稍高。

年轻结肠癌患者男性多见。;尚未完全清楚，目前认为主要是环境因素与遗传因素综合作用的结果。

（一）环境因素

（二）遗传因素

（三）其他高危因素;（二）遗传因素

从遗传学观点，可将大肠癌分为遗传性（家族性）和非遗传性（散发性）。

前者的典型例子如家族性结肠息肉综合征和家族遗传性非息肉病大肠癌。

后者主要是由环境因素引起基因突变。;大肠癌的发生是“正常肠上皮增生改变／微小腺瘤早期腺瘤中期腺瘤后期腺瘤癌癌转移”的演变过程。

癌基因和抑癌基因复合突变的累积过程被看作是大肠癌发生过程的分子生物学基础。

基因的突变则是环境因素与遗传因素综合作用的结果。;（2）炎症性肠病

溃疡性结肠炎可发生癌变，多见于幼年起病、病变范围广而病程长者。

（3）胆囊切除术后

与次级胆酸进入大肠增加有关。;一、病理形态

分早期大肠癌和进展期大肠癌

前者是指癌瘤局限于大肠粘膜及粘膜下层

后者指肿瘤已侵入固有肌层

进展期大肠癌病理大体分为肿块型、浸润

型和溃疡型3型。;二、组织学分类

常见的组织学类型有腺癌、粘液癌和

未分化癌，以腺癌最多见。;三、临床病理分期

大肠癌的不同期，预后不同。

临床习惯上使用简明实用的Dukes大肠癌

临床病理分期法：

A期（癌局限于肠壁）

B期（癌穿透浆膜）

C期（有局部淋巴结转移）

D期（有远处转移）;大肠癌起病隐匿

早期常仅见粪便隐血阳性

随后出现下列临床表现:

一、排便习惯与粪便性状改变

二、腹痛

三、腹部肿块

四、直肠肿块

五、全身情况

;一、排便习惯与粪便性状改变

最早出现

多以血便为突出表现，或有痢疾样脓

血便伴里急后重。排便次数↑；时干时稀，便中带血，粘液

有时表现为顽固性便秘，大便形状变细。也可表现为腹泻与糊状大便，或腹泻与便秘交替，粪质无明显粘液脓血，多见于右侧大肠癌。;三、腹部肿块

肿块位置取决于癌的部位

提示已届中晚期;四、直肠肿块

直肠癌发病率高直肠指检!!!

多数直肠癌患者经指检可以发现直肠肿块，质地坚硬，表面呈结节状，有肠腔狭窄，指检后的指套上有血性粘液。;左、右侧大肠癌临床表现有一定差异

右侧大肠癌以全身症状、贫血和腹部包块为主要表现

左侧大肠癌则以便血、腹泻、便秘和肠梗阻等症状为主

并发症见于晚期，主要有肠梗阻、肠出血及癌肿腹腔转移引起的相关并发症。（左侧大肠癌有时会以急性完全性肠梗阻为首次就诊原因。）;一、粪便隐血检查

无特异性

方法简便易行

作为普查筛检或早期诊断的线索

;二、结肠镜检查

对大肠癌具确诊价值

直接观察全大肠的肠壁、肠腔的改变，

并确定肿瘤的部位、大小及浸润范围，取活检可获确诊。

;四、其他影像学检查

电子计算机X线体层显像（CT）:了解

大肠癌肠外浸润及转移情况，有助于

进行临床病理分期，以制定治疗方案，对术后随访亦有价值。

超声结肠镜:可观察大肠癌在肠壁浸

润深度及周围淋巴结转移情况，对术

前癌肿分期颇有帮助。;五、其他检查

血清癌胚抗原（CEA）:对本病的诊断不具有特异性，但定量动态观察，对大肠癌手术效果的判断与术后复发的监视，均有价值。

;早期诊断本病!

首先应做到对有症状就诊者不漏诊大

肠癌的诊断

认识大肠癌的有关症状(如排便习惯与粪

便性状改变、腹痛、贫血等)

提高结肠癌的警惕性

早期诊断的关键

及早进行X线钡剂灌肠或结肠镜检查;对40岁以上具有高危因素者应进行长期随访，可定期肠镜检查。

高危因素:大肠腺瘤、有家族史如大肠息肉综合征或家族遗传性非息肉大肠癌或一级血缘亲属中有大肠癌、溃疡性结肠炎等。

对年龄较大者近期出现症状或症状发生改变，切勿未经检查而轻易下肠易激综合征的诊断，以免漏诊大肠癌。;关键在早期发现与早期诊断，从而

能有根治机会。

一、外科治疗

二、经结肠镜治疗

三、化学药物治疗

四、放射治疗

五、手术后的肠镜随