继发性肾小球疾病的诊疗.ppt

ANCA滴度升高后，复发发生在：-2.2%发生在1个月内29.2%发生在6个月内39.3%发生在12个月内50.6%发生在18个月内不应根据滴度升高来对患者进行预先治疗ANCA转阴并保持阴性的患者复发的风险非常低采用ANCA滴度变化作为复发的预测因子*KemmaMJetal.JAmSocNephrol2014;26:***小结提高警惕，减少漏诊病理检查+ANCA（抗原特异性ELISA）对小血管炎的诊断非常重要早期诊断、治疗对改善预后具有重要意义重症血管炎需要及时、正确的处理乙肝相关性肾炎HepatitisBassociatedglomerulonephritis乙型肝炎是严重危害人类健康的传染病慢性HBV携带者：3.5亿(中国:9千多万，7.18%)慢性乙肝患者：2千3百万10％~20%肝硬化1％~5％肝癌全球死于HBV感染相关疾病:100万人/每年中国：约30万人/每年慢性乙肝的治疗问题是临床乙肝防治工作所面临的巨大挑战2010版《慢性乙型肝炎防治指南》HBV损伤的脏器乙肝病毒性肝炎乙肝相关性肾炎HBV相关性肾炎自Combes于1971年首次在一例膜性肾病患者的肾小球中检出HBsAg后,人们对HBV感染与肾小球肾炎的关系给予了高度的重视并进行了深入的研究。1989年中华内科杂志组织的乙型肝炎肾炎座谈会建议将HBV感染直接或间接引起的肾小球肾炎命名为乙型肝炎病毒相关性肾炎(HBVGN),简称HBV相关性肾炎。CombesB，ShoreyJ，BarreraA，etal.GlomerulonephritiswithdepositionofAustraliaantigen-antibodycomplexesinglomerularbasementmembrane.Lancet,1971,2(7718):234-237.中华内科杂志编委会.乙型肝炎病毒相关性肾炎座谈会纪要.中华内科杂志,1990,29(7):519.HBV相关性肾炎诊断1、肾脏损害，除外狼疮性肾炎等明确的继发性肾小球疾病

2、血清HBV抗原阳性。

3、肾脏病理切片发现乙肝病毒抗原、抗体（如能发现HBV-DNA或HBeAg，提示乙型肝炎病毒在肾组织中复制）肾组织切片上HBV抗原的检出率差别很大,在血清HBsAg阳性的患者中检出率仅30%～55%。这种差别可能与检验技术或抗血清的质量有关,可通过检测多种抗原来提高诊断率。该诊断标准的局限性其一，肾组织切片上找到HBV或其抗原，但HBV及其抗原并不一定致病（因肾脏为富血器官，可能出现含HBV的血液污染肾组织标本），而是合并其他肾小球肾炎；其二，HBV导致肾小球肾炎，但染色时HBV及其抗原阴性，可能是假阴性也可能是HBV启动肾脏损害后，肾活检时肾组织已无HBV或其抗原。HBV-GN的流行病学在慢性病毒携带者高度流行区域（东欧、非洲和东南亚）和病毒高度传播区域，HBV-GN的发病率为6.8%~20%，占肾小球肾炎10%~65%。儿童患病率高于成人，男性高于女性。在2006年的调查中，我国1～59岁一般人群乙肝表面抗原（HBsAg）携带率已经降低到7.18%，?在5岁以下儿童中，更是降低到0.96%。我国现有慢性HBV感染者约9300万人，占世界HBsAg携带人数的1/3,伴肾小球肾炎的发生率约为8.9%，占乙肝患者8%~13%左右。ProgressinhepatitisBpreventionthroughuniversalinfantvaccination-China,1977-2006.MoreMortalWklyRep,2007,11,56:441-445张晓英,乙型肝炎病毒相关性肾炎,中华保健医学杂志2009:11(3):247-2492010版《慢性乙型肝炎防治指南》HBV-GN可能发病机制1.HBV抗原－抗体复合物沉积于肾小球引起免疫损伤2.病毒直接感染肾脏细胞3.HBV感染导致自身免疫致病4.免疫缺陷及遗传因素

乙肝相关肾病病理类型膜性肾病（最主要形式，可合并明显血尿）膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎微小病变性肾病IgA肾病（在亚洲和儿童常见）局灶节段肾小球硬化