肩锁关节脱位患者的康复护理 (2).ppt

关于肩锁关节脱位患者的康复护理(2)肩锁关节解剖肩锁关节由锁骨外端与肩峰构成，其关节囊和肩锁韧带均很薄弱，易破裂，稳定性主要靠坚强的喙锁韧带、锥状韧带和斜方韧带维持。第2页,共29页，星期六，2024年，5月肩锁关节脱位概述肩锁关节脱位是锁骨外端与肩峰相连的关节发生脱位，多见于年轻人的运动创伤。其力作用于肩峰端，使肩胛骨向前、向下(或向后)错动，而引起脱位。轻者，仅有关节头撕裂、无畸形移位。重者，肩锁韧带、喙锁韧带等断裂，锁骨外端因斜方肌的作用而向下向内错动，因此肩锁关节部出现畸形移位。第3页,共29页，星期六，2024年，5月发病机制㈠直接暴力损伤受伤时患者侧位摔倒，上肢内收，患肢直接着地使肩峰受到向下的暴力，导致肩锁关节损伤。第4页,共29页，星期六，2024年，5月㈡间接暴力损伤上肢受到向上的间接暴力，手在过伸位摔伤，暴力沿上臂进行传导，通过肱骨头，作用于肩峰，产生肩锁韧带损伤，而不损伤喙锁韧带。第5页,共29页，星期六，2024年，5月肩锁关节脱位的分类第6页,共29页，星期六，2024年，5月一型肩锁关节囊与韧带扭伤

并无确切的韧带断裂第7页,共29页，星期六，2024年，5月二型肩锁关节囊与韧带破裂

锁骨外侧端“半脱位”第8页,共29页，星期六，2024年，5月三型肩锁韧带与喙锁韧带均已破裂

锁骨外侧端“真性脱位”第9页,共29页，星期六，2024年，5月临床表现第一型者在肩锁关节处有轻度肿胀与压痛，临床检查与X线摄片都不能发现锁骨外侧有“半脱位”或“真性脱位”。第二型者在肩锁关节处有同样的体征，与对侧相比较，锁骨外侧端比较高，用力按压有弹性感觉，X线片上可看到锁骨外侧端挑起，与对侧比较至少已有1/2以上已脱位，但不是完全性脱位。第三型者锁骨的外侧端已挑出于肩峰的上方，局部肿胀亦比上述两型重，肩关节活动亦受影响，肩关节任何动作都会加重肩锁关节处的疼痛。第10页,共29页，星期六，2024年，5月治疗第11页,共29页，星期六，2024年，5月治疗原则第一型不必特殊处理三角巾悬吊数天第二型（a）采用压垫与吊带强迫锁骨外侧端复位这种方法只使用于儿童（b）电透视下闭合复位与内固定：局麻下由助手压住锁骨外侧端作闭合复位术者在电透视监护下经肩峰插入一枚克氏针至锁骨髓腔内（c）切开复位及张力带法固定第三型应该手术治疗有两种手术方法比较常见（a）切开复位与张力带法固定（b)再加作锁骨-喙突拉力螺钉固定术第12页,共29页，星期六，2024年，5月术后康复护理1、心理护理2、体位3、观察伤口渗血情况4、病情观察5、做好基础护理6、功能锻炼第13页,共29页，星期六，2024年，5月饮食护理第14页,共29页，星期六，2024年，5月功能锻炼术后早期（0~7天）术后中期（7~14天）术后晚期（2周~3个月）第15页,共29页，星期六，2024年，5月术后早期（0~7天）此期主要进行肩部的肌肉收缩，减轻软组织之间的黏连，防止肌肉萎缩。术后回病房即给予切口局部冷疗冰敷，沙袋压迫止血，待麻醉过后在患者疼痛可以耐受的情况下，指导行肢体远端的锻炼。即患肢手指的屈伸、捏握，对指对掌及分指锻炼，腕关节的屈伸旋转和肘关节的屈伸锻炼。第16页,共29页，星期六，2024年，5月术后第1天可用三角巾或前臂吊带悬吊前臂下地活动。同时增加前臂的旋前、旋后主动练习及腕与指的抗阻练习，以上锻炼每日5~6组，每组20~30次。对于肩部的肌群，只能做等长收缩，即肩关节不动，但肌肉收缩，这种锻炼一方面使肌肉不易萎缩，另一方面也使软组织之间的黏连减少。第17页,共29页，星期六，2024年，5月术后中期（7~14天）此期肿胀逐渐消退，疼痛减轻，除进一步指导患者在增加前面功能锻炼次数的基础上，可用健侧手托住患侧前臂肘关节可在一定程度上进行屈伸和抗阻力锻炼，肘关节的屈伸可锻炼肱二头肌和肱三头肌，可逐渐增加肩部的运动。可分别做以下几种练习：第18页,共29页，星期六，2024年，5月1、卧位练习：患者仰卧，肘部置于身旁，手掌向上，前臂逐渐向外，直至手指碰到床缘，做外展练习。第19页,共29页，星期六，2024年，5月2、站立位练习：肩外展、上举运动正侧面手爬墙法，将患侧手放在墙面，身体站立不动，手顺墙面向上爬，直至肩关节有牵拉感，保持数秒