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抗凝药物在血管外科的应用

抗凝药物在血管外科的应用

王宪伟蔡舟

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血栓形成的根本条件

1、血液高凝状态

2、内皮细胞受损

3、血液动力学改变

血流缓慢内皮细胞受损

血液高凝

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动脉血栓

•在动脉血栓形成中由于动脉血压大、流速

高，故凝血酶不易在局部积蓄到有效浓度，

只有在动脉粥样硬化斑块上粘附，聚集血

小板使局部动脉管腔狭窄，才使凝血酶积

蓄到达有效浓度，使纤维蛋白原转变成纤

维蛋白，而网络血细胞形成血栓。

•抗血小板

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静脉血栓

•静脉血栓形成系由于血液高凝和淤血，因

此静脉血栓是主要由纤维蛋白和血细胞构

成的混合血栓

•抗凝

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常见的抗凝药物分类

l阻止纤维蛋白形成的药物：肝素、华法令、香豆

乙酯、蚓激酶等

l促进纤维蛋白溶解的药物：尿激酶、链激酶、降

纤酶、阿替普酶等

l抗血小板药物：阿司匹林、前列环素、双嘧达莫、

氯吡格雷、阿那格雷登、西洛他唑、噻氯匹定

l凝血酶直接抑制剂：水蛭素、阿加曲班、西美加

群、比伐卢定、达比加群脂

lFXa抑制剂：磺达肝葵钠、利伐沙班、阿哌沙班、

idraparinux、DX-9065a、otamixaban

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阻止纤维蛋白形成的药物

肝素类〔普通肝素〕

机制：系通过其独特戊糖序列与ATⅢ结合,

改变ATⅢ的构象,加速了ATⅢ对凝血因子Xa

和Ⅱa的抑制作用,从而发挥抗凝作用

临床应用：防治深静脉血栓形成和肺栓塞

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普通肝素抗凝作用位点

普通肝素抗凝作用位点

XIIa

XIIaVIIa组织因子

VIIa组织因子

激活

激活

XIa

XIa激活

激活

激活

激活

IXa

IXa

激活

激活

VIIIa

VIIIa

Xa

肝素Xa

肝素

Va