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有害物质及受限空间作业许可票(范本)

1.许可票简介

本许可票范本旨在规范有害物质及受限空间作业的许可程序，

确保作业安全和环境保护。许可票是一项必要的授权文件，必须在

进行有害物质或在受限空间作业之前获得。以下是对许可票的详细

介绍。

2.许可票要求

2.1申请人信息

-公司名称：[填写申请公司名称]

-负责人：[填写负责人姓名]

-联系[填写联系电话]

-作业地点：[填写作业所在地]

2.2作业信息

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-作业类型：[填写作业类型，例如有害物质处理、受限空间清

洁等]

-作业时间：[填写作业开始和结束时间]

-作业目的：[简要说明作业目的]

-作业人员：[填写作业人员姓名及资质要求]

2.3安全措施

-个人防护装备：[列出所需的个人防护装备，如防护服、手套、

面具等]

-环境控制措施：[列出所需的环境控制措施，如通风设备、防

护屏障等]

-废物处理计划：[填写废物处理计划，如分类、储存等]

2.4风险评估

在风险评估部分，请填写并评估以下风险：

-人员受伤或中毒风险

-环境污染风险

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-火灾或爆炸风险

-其他相关风险

2.5管理措施

-作业前培训：[填写作业人员接受的安全培训情况]

-监督和指导：[填写监督和指导措施，如监控摄像、专人指导

等]

-紧急救援措施：[填写紧急救援措施，如急救培训、应急通道

等]

3.许可票审核和颁发

根据申请人提供的信息和资料，许可票需经过以下流程：

1.收到申请材料后，由审核人员进行初步审核。

2.如有必要，审核人员将与申请人联系，进行进一步核实。

3.审核人员完成审核后，将许可票提交颁发部门进行最终审批。

4.最终审批通过后，许可票由颁发部门签字盖章，并向申请人

颁发。

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4.许可票有效期和更新

许可票的有效期为[填写有效期，例如一年]。在许可票有效期

届满前[填写提前通知期限，例如一个月]，申请人需要向相关部门

提交更新申请，以延长许可票的有效期。

5.后续检查和监督

为保证作业的安全和合规性，相关部门将进行定期或不定期的

检查和监督。如发现违规行为或存在安全隐患，将采取相应的纠正

措施，并可能吊销许可票。

以上是有害物质及受限空间作业许可票的范本，请根据实际情

况进行相应的填写和调整，以确保作业的安全和合规性。

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