羊膜腔穿刺利凡诺中期引产术.ppt

**关于羊膜腔穿刺利凡诺中期引产术*简介适应症禁忌症引产后观察和处理具体操作*第2页,共29页，星期六，2024年，5月*利凡诺（Ethacridine）【别名】雷佛奴尔,采酸依沙吖啶,雷佛奴耳,依沙吖啶【外文名】Ethacridine*第3页,共29页，星期六，2024年，5月*利凡诺本是一种强力杀菌剂，对革兰阳性球菌有明显的抑菌作用为何在受到临床上中期引产时的青睐？*药理机制第4页,共29页，星期六，2024年，5月*药理机制*利凡诺羊膜腔内注射可以直接刺激子宫引起前列腺素E(PGE)升高还使蜕膜细胞变性、坏死，释放大量前列腺素F2a(PGF2a)，从而引起子宫的收缩当然也导致胎儿的死亡，引起流产第5页,共29页，星期六，2024年，5月*

利凡诺--临床中期引产的至爱因其安全范围大，成功率高，引产成功率可达90％-99％，而被临床广泛应用*第6页,共29页，星期六，2024年，5月*利凡诺联合米非司酮利凡诺引起的子宫收缩主要是子宫肌肉收缩频率增加，幅度或紧张度增大宫缩并非自发，易发生不协调性宫缩和强直性宫缩，加上中期妊娠宫颈成熟度差，导致引产时间长，宫缩剧烈，宫缩痛加重*第7页,共29页，星期六，2024年，5月利凡诺联合米非司酮正常宫颈组织主要由结缔组织组成，且胶原纤维为其主要成分，米非司酮为孕激素拮抗剂，可使宫颈胶原纤维降解，促进宫颈软化、成熟这样就恰好弥补了单纯使用利凡诺引产的不足第8页,共29页，星期六，2024年，5月引产时间--查阅文献2005年7月至2007年7月本院共收治219例中期妊娠，并无引产禁忌证要求引产的孕妇，年龄19～35岁，孕周16～24周，随机分为两组，利凡诺联合米非司酮组110例，单纯利凡诺组109例[1]。?1.曾华霞,刘灶娣.米非司酮配伍利凡诺对中期妊娠引产的临床观察.中国实用药学；2009.4(5):150-151.第9页,共29页，星期六，2024年，5月引产时间对比米非司酮配伍利凡诺引产总时间平均为34.93h单纯使用利凡诺引产时间45.67hANVOAP0.01第10页,共29页，星期六，2024年，5月*适应症简介禁忌症引产后观察和处理具体操作*第11页,共29页，星期六，2024年，5月*适应症妊娠14-27周，要求终止妊娠而无禁忌证者因某种疾病不宜继续妊娠者*第12页,共29页，星期六，2024年，5月*禁忌症适应症背景和目的引产后观察和处理适应症*第13页,共29页，星期六，2024年，5月禁忌症有急慢性肝、肾疾病，和肝、肾功能不良者各种疾病的急性阶段生殖器官炎症?如急性阴道炎、盆腔炎等。或穿刺部位皮肤有感染者术前24h内两次体温在37．5℃以上者子宫壁上有手术疤痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫发育不良者，慎用第14页,共29页，星期六，2024年，5月引产途径经腹壁羊膜腔内注射法----常用途径经阴道羊膜腔外注射法----上述途径不能进行时，备选途径第15页,共29页，星期六，2024年，5月注意事项利凡诺引产安全量为100mg，反应量为120mg，中毒量为500mg。制备成的利凡诺每安瓿含提纯的利凡诺粉剂。用羊膜腔内注射法可用抽出的羊水或注射用水稀释。而不能用生理盐水稀释，因为生理盐水能引起利凡诺药物沉淀。第16页,共29页，星期六，2024年，5月*具体操作适应症简介引产后观察和处理禁忌症*第17页,共29页，星期六，2024年，5月*术前准备排空膀胱妊娠月份大，子宫颈发育不良，宫口小、宫颈管长者，术前给米非司酮口服，25mg2次／dx3次穿刺点不好确定时，提前预约床旁B超来定位经羊膜腔内利凡诺中期引产术第18页,共29页，星期六，2024年，5月羊膜腔内注射法（一）羊膜腔内注射最好是在手术室进行孕妇排空膀胱体位?孕妇一般取平卧位，月份较大者可取头稍高、足低位。腹部穿刺部位，按外科手术常规消毒皮肤铺无菌洞巾第19页,共29页，星期六，2024年，5月羊膜腔内注射法（二）选择穿刺点?将子宫固定在下腹部正中，在子宫底2-3横指下方中线上或中线两侧，选择囊性最强的部位作为穿刺点(如有困难者，事先可行B超定位，定出胎盘位置。可在肢体侧羊水最多之处作为穿刺点)。第20页,共29页，星期六，2024年，5月羊膜腔内注射法（三）羊膜腔穿刺?用7-9号有针芯的腰椎