肠内营养与肠外营养 (2).ppt

1）合理供给能量，避免过度营养；2）降低热氮比；3）只要胃肠道功能和解剖允许，首选肠内营养；4）危重病人早期不能耐受肠内营养，应早期给予肠外营养，逐渐过渡到肠内；5）营养支持治疗中密切监测，及时调整方案。营养支持治疗应遵循的原则第31页,共34页，星期六，2024年，5月营养支持治疗时的监测1、全身情况：有无脱水、水肿、发热、黄疸等2、血清电解质、血糖、血气分析、渗透压3、肝肾功能、血脂4、营养指标：包括体重、淋巴细胞计数、血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白等第32页,共34页，星期六，2024年，5月Reference:2002ASPEN第33页,共34页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第34页,共34页，星期六，2024年，5月关于肠内营养与肠外营养(2)肠内营养还是肠外营养？Ifthegutworksandcanbeusedsafely,useit!第2页,共34页，星期六，2024年，5月肠内营养第3页,共34页，星期六，2024年，5月肠内营养的适应证胃肠道功能正常，但营养物质摄入不足或不能摄入者，如昏迷、大面积烧伤、非胃肠道大手术后、危重症患者。胃肠道功能不良，如短肠综合征、急性胰腺炎、部分肠瘘患者。胃肠功能基本正常但伴有其他脏器功能不良者，如糖尿病、肝肾功能衰竭者。第4页,共34页，星期六，2024年，5月肠内营养的禁忌症重症病人出现肠梗阻、肠道缺血时，肠内营养往往造成肠管过度扩张，肠道血运恶化，甚至肠坏死、肠穿孔；严重腹胀或腹腔间室综合症时，肠内营养增加腹腔内压力，高腹压将增加返流及吸入性肺炎的发生率，并使呼吸循环等功能进一步恶化；对于严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的病人，建议暂时停用肠内营养。第5页,共34页，星期六，2024年，5月1）要素饮食：蛋白质来源为蛋白水解产物、短肽或结晶氨基酸，适用于胃肠道消化、吸收功能不良的患者。①结晶氨基酸为氮源：不需消化直接吸收②短肽为氮源：需部分消化即可吸收2）整蛋白饮食：蛋白质来源为酪蛋白或大豆蛋白，适用于胃肠道消化吸收功能正常的患者。肠内营养的成分第6页,共34页，星期六，2024年，5月肠内营养的成分疾病特异性的肠内营养制剂：如糖尿病、恶性肿瘤。免疫增强肠内营养制剂：如添加谷氨酰胺、牛磺酸、肉毒碱、膳食纤维等。高能量密度的肠内营养制剂。组件营养。第7页,共34页，星期六，2024年，5月肠内营养制剂的选择对糖耐受的情况胃肠道功能正常—整蛋白为氮源的膳食中等低下—肽类（水解蛋白）为氮源的配方显著低下—结晶氨基酸为氮源的配方病人疾病状况，根据疾病，采用特别饮食（糖尿病、肺病等）特殊营养素：谷氨酰胺、膳食纤维等第8页,共34页，星期六，2024年，5月肠内营养的途径鼻胃管鼻十二指肠管或鼻空肠管胃造口管空肠造口管第9页,共34页，星期六，2024年，5月肠内营养的途径鼻胃管途径：常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经短时间管饲即可过渡到口服饮食的病人。优点是简单、易行。缺点是返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发生率增加。经鼻空肠置管喂养：优点在于因导管通过幽门进入十二指肠或空肠，使返流与误吸的发生率降低，病人对肠内营养的耐受性增加。第10页,共34页，星期六，2024年，5月肠内营养的途径经皮内镜下胃造口（PEG）：在纤维胃镜引导下行经皮胃造口，将营养管置入胃腔。优点是去除了鼻管，减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症，可长期留置营养管。适用于昏迷、食道梗阻等长时间不能进食，但胃排空良好的重症病人。经皮内镜下空肠造口术（PEJ）：在内镜引导下经皮胃造口，并将营养管置入空肠上段，可长期留置。其优点除减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症外，减少了返流与误吸风险，并在喂养的同时可行胃十二指肠减压。尤其适合于有误吸风险、胃动力障碍、十二指肠郁滞等需要胃十二指肠减压的重症病人。第11页,共34页，星期六，2024年，5月肠内营养途径的选择第12页,共34页，星期六，2024年，5月肠内营养输注的实施尽可能采用匀速持续滴注的方式；逐渐增加输注速度和输液量；注意营养液的温度不能太低；注意操作卫生，每次管饲前后用清水冲洗管道；胃内喂养时应定时检查胃残余量；经鼻饲管喂养时应注意口腔护理；重症病人在接受肠内营养（特别