肝脏超声诊断.ppt

多囊肝肝脏体积增大，表面不光滑。肝实质内可见无数大小不等的无回声区，直径数毫米至数厘米不等常合并肾脾胰的多囊性改变。有家族遗传病史第30页,共51页，星期六，2024年，5月二、肝脓肿肝脓肿可分为细菌性和阿米巴性两类，前者可为单发性或多发性；后者以单个多见。第31页,共51页，星期六，2024年，5月早期声像图表现病变区呈局限性低回声区或不规则强回声区，边界不清晰，内部回声不均匀，后方组织回声可增强，病灶周围低回声带包绕。短期内内部回声明显改变。第32页,共51页，星期六，2024年，5月脓肿形成期1．肝实质出现圆形或不规则形的无回声区，其后方回声增强，可为单发或多发。通常厚壁。且整个脓肿壁的厚度不均。一般外壁比较圆整，而内壁常极不平整，如虫蚀样。2．病灶与周围组织边界可清晰，亦可模糊不清，边界常不整齐，脓肿周围有低回声带包绕（水肿带）。3．脓汁稠厚时，脓腔中可见密集细小的光点，改变体位或挤压时，光点有流动感或“称惯性移动”。4．伴随征象：（1）肝脏局部肿大，畸形。（2）膈肌活动受限。（3）右侧胸腔少量积液。第33页,共51页，星期六，2024年，5月第34页,共51页，星期六，2024年，5月脓肿恢复期脓肿暗区缩小或不清析，或仅有残存光团，边界清楚，继发征象消失。第35页,共51页，星期六，2024年，5月三、肝血管瘤肝脏最常见的良性肿瘤，发生率0.35-2%，病理大多为海绵状血管瘤和毛细血管瘤。肝脏毛细血管瘤：在肝内出现园形或椭圆形高回声，边界清晰，边缘不整齐，呈花边状，内呈筛孔状。常较小，直径一般在1--3cm，彩色多普勒探测由于血流速度甚低，大多数病变均难以显示血流。海绵状血管瘤：本型血管瘤一般较大，形态不规则，彩色多普勒探测可有星点状血流信号。第36页,共51页，星期六，2024年，5月肝血管瘤第37页,共51页，星期六，2024年，5月

第38页,共51页，星期六，2024年，5月四、原发性肝癌占肝癌的90％，是我国常见的肿瘤之一。按大体形态可分为： 块状型：最常见，肿瘤直径可达10cm以上。 结节型：单个或多个结节，肿瘤结节直径5cm 弥漫型：肝内弥散分布细小的癌结节，直径常1cm（小肝癌：小于3cm的单发结节，或两个结节直径之和不超过3cm的结节）第39页,共51页，星期六，2024年，5月四、原发性肝癌1、块状型（1）肿块5cm，以非均匀性强回声包块为主，（2）癌肿边缘不规则，常有声晕（3）可见卫星结节（卫星灶）。（4）肝脏不均匀性肿大，可表现为肝表面局限性突起（驼峰征），边缘圆钝。（5）肝内血管受压变窄、绕行、推移明显。（6）门静脉、肝静脉、下腔静脉可有癌栓形成，肝门及腹腔大血管周围淋巴结肿大。（7）胆管受压可引起肝内胆管扩张征象。第40页,共51页，星期六，2024年，5月

2．结节型：（1）肝癌肿块在5.0cm以内，可单发或多发，分布在肝脏左右叶内。（2）肝癌结节可呈强回声、低回声、等回声，内部回声不均匀。（3）肝癌结节边缘清晰，常可表现为分叶，不规则形，周围可有完整或不完整的低回声带包绕（声晕）。（4）肝癌结节周围可见血管受压变窄、推移和血管内癌栓等间接征象。第41页,共51页，星期六，2024年，5月

3．弥漫型（1）肝脏肿大，形态失常，肝角变钝，肝实质回声纹理紊乱。（2）全肝实质布满无数结节样强回声或低回声区，结节直径在1cm以内，往往无明确边界。（3）常伴有门静脉栓塞。第42页,共51页，星期六，2024年，5月

4．小肝癌（1）肝癌结节直径小于3.0cm，多为单发。（2）肝癌小结节初期时常表现为弱回声，随着肝癌肿块的增大，渐渐变为等回声、强回声结节。（3）肝癌边界清晰，常有完整“晕圈”包绕。（三）彩色多普勒表现原发性肝癌时，血流表现常可分为多血管型和少血管型两类。多血管型者血流速度可达70～90cm/s，RI0.5～0.7。第43页,共51页，星期六，2024年，5月原发性肝癌MM第44页,共51页，星期六，2024年，5月第45页,共51页，星期六，2024年，5月鉴别诊断1．低回声小肝癌与肝囊肿鉴别肝癌为低回声且后方回声无增强或稍有增强，肝囊肿为无回声区且后方回声显著增强。2．回声增强型肝癌与肝血管鉴别前者内呈结节状回声，周围多有声晕，肿瘤质硬，后者呈网络状结构回声，周围多无声晕，肿瘤质软。3．混合回声型肝癌与肝脓肿鉴别声像图较难鉴别，主