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急腹症的诊断与鉴别诊断
急腹症的诊断与鉴别诊断
中南大学湘雅医院李小刚
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病案
病案
l患者，男，68岁。剧烈上腹痛，伴恶心、呕吐
3小时就诊。患者晚餐时进食较多油腻食物、
饮白酒约3两。睡前自觉腹胀、嗳气，自服“江
中健胃消食片〞后入睡。当夜11时上腹剧烈疼
痛，伴恶心、呕吐、心悸、胸闷，到附近医院
就诊，肌注阿托品0．5mg半小时后病症无缓解。
既往有高血压、胆囊炎病史。体查：BP120/
75mmHg，急性痛苦面容，面色苍白，皮肤黏
膜未见黄疸。肺部听诊无异常，心界不大，心
律不齐，心率102次/分，无杂音。腹软，无压
痛。莫菲征阴性。WBC9×109/L，中性粒细胞
78％，血淀粉酶185U/L。胸腹部X线未见异常。
B超发现胆囊壁增厚。该患者是否为急腹症？
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l概念
l腹腔内、盆腔内和腹膜后
组织或脏器发生急剧性变化，产
生的以腹部病症、体征为主，同
时伴有全身反响的临床表现。
l共同特点
l发病急、进展快、变化多、病
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l分类
l1、真性内脏痛：内脏的传入神经末梢受
刺激；
l2、体性痛：体腔壁内面神经末梢受刺激；
l3、牵涉痛：病变部位与牵涉部位〔皮肤
〕具有同一脊髓节段的神经分布。
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诊断
诊断
一、病史
l现病史：围绕腹痛采集
l1.诱因
l2.部位
l3.腹痛发作的缓急
l4.性质：①持续性钝痛或隐痛提示炎症或出血；
②阵发性腹痛提示空腔脏器痉挛或阻塞；③持
续性腹痛伴阵发性加重提示炎症和梗阻并存
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l5.程度：反映腹腔内病变的轻重，但缺少客观
指标。
l6.伴随病症：消化道病症〔厌食，恶心，呕吐，
排便情况〕；泌尿系；感染中毒病症；特殊伴
随病症：黄疸－肝、胆、胰；
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l月经史
有停经史－宫外孕
两次月经的中期－卵巢滤泡或黄体破裂
l既往史
疾病史、手术史、
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l二、体格检查
l重点是腹部体查
l1.望诊切口疤痕腹式呼吸腹股沟区
l2.触诊轻柔。注意腹膜刺激征〔化学刺激〕
l注意：老、弱、儿、产、肥、休克者较轻
l3.叩诊：肝浊界。从非痛区开始，叩痛最显著
处
l4.听诊：血管杂音振水音
l直肠指检
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辅助检查
辅助检查
实验室检查
l1、三大常规
l2、血液生化
l3、腹腔穿刺液
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影像学检查
lX线、超声、CT、MRI、DSA等。
内镜检查
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螺旋CT与X线平片
螺旋与线平片
CTX
l曾经X线平片发挥重要作用；
l医生对其依赖程度较大。
l现在CT扫描技术应用普及；
l
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