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疾病名：前列腺肿瘤

英文名：tumorofprostate缩写：

别名：前列腺癌；carcinomaofprostate；prostaticcarcinoma疾病代码：

ICD：D41.7

概述：前列腺癌是人类特有的疾病，在欧美是男性最常见的恶性肿瘤之一，在美国前列腺癌发病率占第1位，死亡率仅次于肺癌。中国、日本、印度等亚洲国家前列腺癌发病率远低于欧美，但有增长趋势。

流行病学：前列腺癌发病率和死亡率因地区、人种而异。按1989年的统计资料年发病率最高为黑人(149/10万)，其次为美国白人(107/10万)，最低为东方人(日本人为39/10万；中国人为28/10万)。尽管发病率还在增长，但这种差异依然存在。1993年据统计国内发病率在逐年增加，无论是泌尿外科或外科肿瘤的百分比明显上升。

前列腺癌在50岁以下的人中是罕见的，但随年龄的增长而增加。这种现象可能是因为人口老化以及广泛应用经尿道前列腺切除术后检出潜伏癌的结果。此外，超声诊断和组织活检技术的改进也是一个因素，1989～1991年，每10万人中前列腺癌的发病率上升23.5人。现已证实，在1990年代就广泛使用的前列腺特异性抗原(PSA)进行普查，也是促使该病发病率上升的一个原因。这些新发现的局限性癌的病例在以前是不能用常规的方法检测出来。正因为前列腺癌可被早期诊断，发病率应该开始持平或下降。事实上在1993年美国白人的年龄纠正后的前列腺癌发病率就下降了。但是同期发病率在黑人并没有下降，这最有可能是因为黑人的疾病普查率还是很低。在日本，前列腺癌死亡率1970～1999年是成指数增长，但老年人的这种死亡率增加1996～1997年已稳定下来了。

前列腺癌的死亡率已在增加，但这可能与病人寿命延长而心血管疾病的死亡率下降有关。

1.前列腺癌危险因素

(1)年龄因素：前列腺癌的发病率随年龄的增长而增加，在50岁以后，发病率和死亡率二者均以近似于指数的比例增加，其增加比例高于其他主要癌肿，将

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来也可能是这种趋势。据估计发生前列腺癌的可能性在39岁以下的男性为1/1万，在40～59岁的男性为1/103，而在60～79岁的男性则为1/8。

(2)家庭因素：许多研究均证实，前列腺癌在患者男性亲属之中的发生较普通人群为高，一种早期前列腺癌已证实以正常染色体优势的形式存在于一种罕见的高危等位基因，这种遗传性前列腺癌占所有前列腺癌的9%，以及55岁以下病例的45%。现已知发生前列腺癌的危险性取决于在前列腺癌诊断时的年龄和亲属中患前列腺癌的人数，一个50岁左右的前列腺癌的患者如果再加上一个直系亲属也患有前列腺癌的话，患者的兄弟或父亲比对照组中的70岁患者没有亲属患有同样的前列腺癌的兄弟或父亲来说，患前列腺癌的相对危险性为7.0。JohnHopkins大学的研究者把前列腺癌病人分为3类，即遗传性、家族性和散在性。遗传性的定义为：

①在任何核心家庭之中有3个以上患者。

②患者的父亲或母亲系的3代人中每一代均有患者

③2个系亲属都有55岁以下患者。

新近的研究第一次提出确凿的证据把主要的染色体位点定在第1号染色体即1q124-25。这是一个包括了91个北美和瑞典的家庭性研究。长臂，30%～40%的遗传性病例就是因为在该区的基因突变。美国MayoClinic最近报道，对162个北美家族性遗传性前列腺癌家庭的研究发现第20号染色体第13区段的突变与癌的发生有关(Berry等，2000)，也有更多相关基因的报道，这是一个很复杂的遗传体系。根据在北欧的瑞典、丹麦和芬兰等国对44718对双胞胎癌症发病率的统计分析，发现统计学上有典型遗传因素的最常见癌症是前列腺癌(占42%)，高于结肠癌(35%)和乳房癌(27%)。环境因素占前列腺发病机制的58%。

(3)种族因素：现已弄清了前列腺癌发生率的种族差异，如东方人的发病率很低，而北欧斯堪的那维亚人则很高。此外，生活在美国的黑人比起类似的教育水平和社会经济地位的白人来要高很多，可高达30%左右。与白人相比，黑人患病要更晚期且存活率要低。5年存活率在美国黑人为62%，而白人则为72%。

2.可能的危险因子

(1)脂肪：很多研究均表明饮食脂肪是重要的前列腺癌的致癌因子。有人假设是因为饮食形式能改变性激素的产生，从而影响前列腺内的致癌区危险性，这

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不仅仅累及饮食脂肪摄入量，还波及饮食中脂溶性维生素A、D、E及微量元素，如锌。根据32个国家的统计，前列腺癌死亡率与饮食脂肪摄入高度相关，这类似于乳腺癌。比