妇科内分泌失调的诊断与处理课件.ppt

妇科内分泌失调的诊断与处理激素疗法：1、雌激素：子宫内膜较薄者（8mm）已烯雌酚（补佳乐）4mg，1次/6-8h，24小时血减少，48小时血止，血止后3天开始减量（3-3法则），维持量１mg/24h，共保持血止21天，最后5-10天加安宫黄体酮，10mg/天。其它雌激素类制剂：倍美力妇科内分泌失调的诊断与处理孕激素：子宫内膜较厚者（12mm）1、安宫黄体酮10mg/6-8h，血止3天后开始3-3减量，减至4mg/24h，维持21天。2、内膜过厚者（16mm）：安宫黄体酮10mg/4-6h，共5天，血止后停药，撤退性出血，5天后人工周期。妇科内分泌失调的诊断与处理雌、孕激素联合用药：子宫内膜8-12mm已烯雌酚（补佳乐）2-4mg+安宫黄体酮10mg，1次/6-8h，血止3天后开始3-3减量，减至已烯雌酚1mg+安宫黄体酮4mg，1次/24h，维持21天。妇科内分泌失调的诊断与处理手术止血－－诊刮（必须病检）！目的：1、止血2、内膜病检指征：内膜厚（12mm），一年内未做过诊刮一般止血药物：出血患者均可用。妇科内分泌失调的诊断与处理调整周期：3－6月！雌、孕激素序贯法（人工周期）：青春期，雌激素低雌激素（补佳乐）：第5－25天，1mg/天孕激素：第15－25天，10mg/天雌、孕激素合并法：育龄期，雌激素高雌激素+孕激素：第5－25天(短效避孕药：妈富隆、达英-35、特居乐)后半周期疗法：围绝经期孕激素：第16－25天妇科内分泌失调的诊断与处理促排卵：用于未孕妇女。克罗米芬：促进GnRH释放，促卵泡发育月经第五天开始，50mg/天x5天FSH：月经第三天开始，75-150U/天x10天HCG：诱导排卵。优势卵泡成熟时（18mm)，5000–10000μ/次妇科内分泌失调的诊断与处理手术治疗：用于围绝经期，人工绝经子宫内膜去除术－宫腔镜下电切、射频治疗子宫切除术－子宫内膜腺瘤型增生过长、不典型增生妇科内分泌失调的诊断与处理闭经amenorrhea分类、定义与诊断：原发性闭经：年满16岁妇女无月经来潮者，第二性征已发育；年满14岁，第二性征未发育，无月经来潮者。继发性闭经：以往有正常月经，后因病理性原因而月经停止6个月以上者；按原来自身月经周期计算停经3个周期以上者妇科内分泌失调的诊断与处理病因及诊断：一、原发性闭经：发育异常——先天性无子宫、幼稚子宫；阴道闭锁、阴道横隔、处女膜闭锁染色体异常——Turner`s综合征检查：B超、性激素测定、染色体检查妇科内分泌失调的诊断与处理二、继发性闭经子宫性闭经：子宫内膜缺乏或受损过度刮宫、子宫内膜炎、宫腔粘连（宫颈粘连）；子宫内膜结核；宫腔内放疗。性激素水平正常检查：B超、宫腔镜、子宫输卵管碘油造影孕激素试验：阴性雌孕激素序贯试验（人工周期）：阴性妇科内分泌失调的诊断与处理卵巢性闭经：卵巢早衰（40岁以前绝经者）低雌激素（5nmol/L)，高FSH(40U/L、FSH/LH1)多囊卵巢综合征高雄激素，高雌酮，高LH（LH/FSH≥3）；高胰岛素血症及胰岛素抵抗临床表现：卵巢功能性肿瘤分泌雄激素的卵巢支持-间质细胞瘤高雄激素分泌雌激素的卵巢颗粒-卵泡膜细胞瘤高雌激素妇科内分泌失调的诊断与处理垂体性闭经：席汉氏综合症（腺垂体功能低下）性腺、肾上腺、甲状腺功能低下垂体瘤（泌乳-闭经综合症）：PRL增高空蝶鞍综合征检查：MRI，CT；垂体兴奋试验（—）下丘脑性闭经：神经系统－下丘脑功能失调精神因素、厌食症、运动性闭经、药物性闭经妇科内分泌失调的诊断与处理治疗：病因治疗1、子宫内膜薄（8mm）：人工周期2、子宫内膜8-10mm：雌+孕激素（妈富隆/达英-35，2片/天，共10天）3、子宫内膜厚（12mm）：大剂量黄体酮黄体酮针20mg，im，1/天，共3-5天安宫黄体酮10mg，1/天，共5-8天妇科内分泌失调的诊断与处理多囊卵巢综合征(pol