妇科内分泌疾病的规范化治疗课件.ppt

妇科内分泌疾病的规范化治疗泌乳素正常值新生儿出生后血清PRL最高可达500ng/ml,生后3个月下降到低水平青春期逐渐上升。正常生育年龄妇女血清PRL值为1~25ng/ml,平均8ng/ml,大于30ng/ml为高泌乳素血症绝经后血清PRL处于低水平妇科内分泌疾病的规范化治疗垂体分泌PRL呈脉冲式,有昼夜节律变化。入睡后升高,醒前达高峰,醒后逐渐下降,因此取血查PRL,以早晨8-11时为宜正常育龄妇女月经周期中PRL值每天虽有不同,但高峰值出现时间并不恒定妇科内分泌疾病的规范化治疗影响因素血浆半衰期约20分钟,由肝和肾脏清除进食45分钟后血PRL升高,主要由于进食中的蛋白质,因消化道分泌舒血管肠肽所致各种应激状态:如手术、麻醉、运动、精神创伤、吸吮乳头、静脉穿刺、性交、盆腔检查等妇科内分泌疾病的规范化治疗生理变化月经周期中PRL的变化

尚无一致看法滤泡期比黄体期低妇科内分泌疾病的规范化治疗

妊娠早期至中期逐渐上升,妊娠足月可达100-200ng/ml,是非妊娠的10倍妊娠37周稍下降,分娩时下降50%,分娩后血清PRL值再降低羊水中浓度10-100倍于母-儿血循环,妊娠28周时羊水内高达3000ng/ml妊娠期变化妇科内分泌疾病的规范化治疗不哺乳者产后2-3周下降到基础水平哺乳者产后4-6周基础值仍高,伴随每次吸吮,血PRL释放,使血PRL值增加3-5倍,PRL的合成也增加。产后8-18周基础血PRL逐渐下降至正常持续哺乳,基础血PRL仍呈高值,产后可持续闭经产后PRL的变化妇科内分泌疾病的规范化治疗主要功能刺激乳腺组织生长及产生乳汁妊娠蜕膜组织也产生PRL，其功能在于调控羊水渗透压、胎儿肺成熟及子宫收缩妇科内分泌疾病的规范化治疗垂体泌乳素的调控泌乳素抑制因子多巴胺(dopamine,DA)γ-氨基丁酸促性腺激素相关肽妇科内分泌疾病的规范化治疗泌乳素释放因子促甲状腺激素释放激素(thyrotropinreleasinghormone,TRH)舒血管肠肽(vasoactiveintestinalpeptide,VIP)妇科内分泌疾病的规范化治疗其它神经递质如5羟色胺、鸦片肽类、组织胺、P物质(substanceP)PRL的短反馈PRL升高时,下丘脑分泌PIF增多妇科内分泌疾病的规范化治疗妇科内分泌疾病的规范化治疗高泌乳素对H-P-O轴的影响正常水平PRL对促性腺激素的分泌作用还不十分清楚高PRL血症可引起促性腺激素-性甾体激素功能紊乱,使月经发生改变,如月经过少、闭经和不排卵妇科内分泌疾病的规范化治疗妇科内分泌疾病的规范化治疗高泌乳素血症的病因药物消耗多巴胺或阻滞多巴胺的药物(酚噻嗪类)雌激素类药物用药后PRL达到100ng/ml时,应进一步检查垂体泌乳素肿瘤直径1cm为微腺瘤,直径1cm为大腺瘤增高的PRL虽为脉冲分泌,却无昼夜变化妇科内分泌疾病的规范化治疗下丘脑垂体柄疾病引起血清PRL升高的机制是PIF的产生或运送发生紊乱。如垂体肿瘤压迫,使垂体柄受压影响PIF运送原发性甲状腺功能低下TRH及TSH分泌增加,使血中PRL水平上升,引起高PRL血症慢性肾功能衰竭血清PRL经肾脏排泄,当肾功不良,血清PRL上升妇科内分泌疾病的规范化治疗肝硬化5-20%酒精或非酒精性肝硬化,血PRL升高,约50%肝性脑病有高PRL血症,可能由于下丘脑DA产生的缺陷所致胸乳部神经刺激乳房受刺激或胸部手术、带状疱疹、通过脊髓反射释放PRL异位PRL分泌罕见,可发生在卵巢畸胎瘤,含异位垂体组织,使血PRL升高.妇科内分泌疾病的规范化治疗肾上腺功能低下糖皮质激素可抑制PRL基因转录和释放,动物切除肾上腺可引起高PRL血症空蝶鞍综合征先天异常或创伤,手术造成蝶鞍膈缺陷,蛛网膜形成疝,进入蝶鞍,压迫垂体