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疾病名：妊娠合并卵巢肿瘤

英文名：pregnancyassociatedwithovariantumor缩写：

别名：

疾病代码：

ICD：O99.8

概述：妊娠合并卵巢肿瘤：临床上卵巢肿瘤患者的受孕率降低。但一般是先有卵巢肿瘤，然后受孕。妊娠与卵巢肿瘤并存时，恶性肿瘤是相对罕见的。我国上海医科大学妇产医院、锦州市妇婴医院和河北医科院附属医院曾收治妊娠合并卵巢肿瘤患者141例，其中仅4例(2.84%)为恶性。一般认为妊娠合并卵巢肿瘤中恶性肿瘤仅占2%～5%，而在未孕妇女卵巢肿瘤中15%～20%为恶性。

流行病学：上海医科大学妇产医院报道的妊娠合并卵巢肿瘤与同期孕妇之比为1∶450，各家报道的为1∶300～1∶8000不等。

病因：卵巢肿瘤的存在可能影响受孕。但妊娠与卵巢肿瘤并存时，一般为先有卵巢肿瘤，继而受孕。有报道，妇女患卵巢肿瘤时，不孕率高达40%，一旦将肿瘤切除后，往往短期内即可受孕。

发病机制：妊娠时盆腔血流丰富，但迄今并无证据说明妊娠加速了肿瘤生长和播散。

临床表现：卵巢肿瘤患者受孕后，则肿瘤本身对胎儿的生长发育一般无直接不良影响。除非肿瘤体积过大占据了大部分腹腔，以致限制和妨碍了子宫的增长，才有可能导致晚期流产或早产；此外，当产妇分娩时，如卵巢肿瘤嵌顿于盆腔内，往往阻碍胎先露下降以致发生梗阻性难产。

并发症：妊娠子宫偶有可能压迫卵巢肿瘤导致后者破裂和出血。

实验室检查：妊娠早期常规盆腔检查：妇女受孕后最初3个月内，妇科双合诊和三合诊检查是发现卵巢肿瘤最可靠的方法之一。通过仔细而有序的扪诊，不难扪及子宫旁存在的卵巢块物。但应注意如肿瘤蒂长、活动度较大时，有时可能初次在子宫一侧扪及包块，而下次又在另一侧扪及，甚至因卵巢包块移位到子宫体后方而未扪及以致漏诊。但如妊娠已超过4个月以上时，则无论盆腔检查或腹部检查往往均难以扪及直径8cm大小的卵巢肿瘤，故盆腔检查应在孕早期进行，以提

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高诊断的准确率。

其他辅助检查：盆腔B型超声检查：妊娠期盆腔B超检查是诊断卵巢肿瘤最可靠的方法，常可发现孕期盆腔检查所漏诊的卵巢肿瘤，因而可弥补盆腔检查的不足。但应注意，在孕晚期作B超检查时不能单纯着重于观察胎儿、胎盘和羊水情况而忽略了对子宫附件的检查，以免漏诊附件肿块。B型超声不但可明确肿块的位置、大小、形态以及其与子宫间的相互关系，还可判断肿块内容物为囊性、实性或囊实相间以及有无分隔、盆腔内有无积液等。凡囊性包块可能为卵巢功能性囊肿或良性肿瘤，实性有分隔者一般均为卵巢肿瘤。发现卵巢包块后，妊娠期定期B型超声随访更有助于进一步确定包块的性质。如妊娠超过3个月以上，包块维持原有大小而无变化者可能为良性卵巢肿瘤，逐渐缩小者一般为卵巢功能性或生理性囊肿而非肿瘤，逐渐增大或出现结节生长者应考虑卵巢恶性肿瘤。CT检查对胎儿有害，孕期禁用。MRI检查虽可在孕期采用，但因其价格昂贵，在经B超检查确诊后，一般无必要再行MRI检查。

诊断：卵巢肿瘤患者早期无任何症状，受孕后虽能感受到因妊娠引起的身体变化，但无法觉察到盆腔内有潜在的卵巢肿瘤。在临床上卵巢肿瘤可通过妊娠早期的妇科双合诊、三合诊检查及B超检查做出诊断。

1.卵巢肿瘤蒂扭转或破裂孕妇在早孕或中孕期突感一侧下腹剧痛，难以忍受，且伴恶心、呕吐时，应首先考虑为卵巢囊肿蒂扭转或破裂的可能，经检查后不难确诊。临床上以成熟型畸胎瘤发生蒂扭转者较多见。

2.难产产妇分娩时，如产程延长，胎儿先露部高浮不能下降，阴道检查发现盆腔内有嵌顿的包块时，一般多为卵巢肿瘤导致的梗阻性难产，应立即行剖宫产结束分娩，然后按常规对卵巢肿瘤进行手术治疗。

3.手术时偶然发现有时卵巢肿瘤是在早孕或中孕期行人工流产术时偶然发现的，故应重视在人工流产术前常规行双合诊和三合诊检查。也有的是在剖宫产术时偶然发现卵巢肿瘤的，因而在每次剖宫产时应在关腹前常规检查双侧附件，以免发生漏诊。

鉴别诊断：妊娠期子宫旁出现包块并非一定是卵巢肿瘤，临床上应注意将下列情况与卵巢肿瘤相鉴别：

1.卵泡黄体囊肿妊娠早期黄体增大可形成囊肿。盆腔检查时可在子宫一侧

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扪及囊性感明显、表面光滑能活动的囊块，最大可达6cm直径。一般在妊娠3个月后囊肿开始逐渐缩小以至消失。

2.卵巢单纯囊肿为单房壁薄囊肿，表面光滑，活动，囊壁被覆扁平上皮或纤维结缔组织。一般无法确定其组织来源，但有可能来自卵泡囊肿。

3.多发性黄素囊肿为过高绒毛膜促性腺激素过度刺激卵泡膜黄素化所致，往往见于葡萄胎时，但偶然亦可发生于正常妊娠，一般至妊娠中期可逐渐消退。

4.妊娠黄素瘤是由于卵巢组织对绒