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疾病名：乳房单纯囊肿

英文名：simplecystofbreast缩写：

别名：单纯性乳房囊肿疾病代码：

ICD：N60.0

概述：乳房单纯囊肿是指囊肿壁内衬一层扁平上皮，而无明显增生表现的肿块，是一种常见的乳房疾病。临床以乳房单发或多发肿块伴疼痛为主要症状，对各种非手术治疗效果不甚明显。因其生长迅速，或囊内有血性液体，故又有恶变之嫌，X线表现与乳腺癌相似。若光滑的囊壁发生变化，则可能是恶变的征象。因此，该病在临床上有着重要的意义。

流行病学：本病好发于35～50岁的中年妇女，35岁以前及绝经以后均很少见。发病率为7%～10%，Dupont复习10542例乳腺活检，发现大囊肿及小囊肿的发生率分别为23%及32%，而临床仅见7%。文献报道，单纯囊肿的恶变率自2.6%(Lwison及Lyono)到6.5%(Knier)不等。Dupont复习了2213例乳腺大囊肿，经穿刺治疗后，其癌肿发生率比常人高1.7～4倍。对其跟踪随访，其癌的发生率增加2.4倍。

病因：一般认为本病的发生与内分泌平衡失常有关。其主要表现为：黄体酮分泌减少或缺乏，雌激素水平相对增高，使黄体酮与雌激素的比例失调。另外，乳腺细胞对激素的刺激敏感性异常增高。该两种激素在人体内的水平直接受垂体激素的影响，故垂体激素代谢失常更可引起雌激素和黄体酮分泌的失调，异常的激素刺激乳腺组织，使乳腺导管上皮增生，管内细胞增多，致使导管伸长、迂曲、折叠，折叠所形成的锐角处管壁坏死，管壁细胞停止繁殖，进而形成囊肿以及管壁萎缩。囊肿内容为上皮细胞残留及淤血，可引起轻度炎症。

发病机制：单纯囊肿的形成主要是由末梢导管高度扩张所至。

1.病理分期据文献报道1965年根据囊肿体积，将囊肿的发展分为3个阶段：①早期阶段；囊肿直径小于5mm；②过渡阶段；在5～7mm；③晚期阶段：囊肿直径7mm以上，亦称囊肿病。腺病的上皮增生程度比囊肿病轻得多。囊肿完全是病理性的。囊肿病中的导管上皮增生症是乳腺癌的来源。囊肿病中的84.7%有导管上皮增生症。也有人称仅有导管扩张而无上皮增生者为单纯囊肿。

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2.病理形态

(1)大体形态：临床见大囊肿呈孤立性，或大囊肿附近有多个小囊肿。囊内含有淡黄色液体或棕褐色血性液体。囊壁较薄、光滑，带有折光性。

(2)组织形态：镜下见小导管囊性扩张，囊壁内衬上皮无明显增生。大囊肿因其囊内压力升高，内衬上皮变扁，甚至全部萎缩消失。囊壁由肉芽组织构成，常见异物巨细胞反应或泡沫状细胞集聚成团。较小的囊肿上皮为立方状或柱状，增生不明显。若囊壁上皮有乳头状生长则称之为乳头状囊肿；乳头可为没有间质的简单乳头，也可发展为具有纤维脉管间质的复杂分枝状乳头。

临床表现：患者往往在无意中发现乳房肿块。

1.乳房肿块临床以双乳和多发囊肿为常见，多发囊肿与单发囊肿之比为3∶1。Dupont对10542例乳腺活检中发现，单发囊肿与多发囊肿的发生率分别在44.8%和55.2%。孤立性的大囊肿多数为圆形,直径数厘米不等(图1)；小而多发的囊肿多为椭圆形，直径数毫米。囊肿边缘光整，境界清楚，活动，可逐渐增大、增多。单发囊肿内多有浆液性或淡黄色液体，若为血性液体，则有囊内肿瘤的可能。单发囊肿也可因囊内坏死有棕褐色血性液体。X线检查时可因含铁血黄素而显示密度较高。

2.肿块随月经周期变化囊肿随着月经周期的改变而逐渐增大。囊肿内液体少量增加者，则其张力不高。由于某些原因，有时短期内囊肿分泌较多的液体，张力明显升高。绝经后囊肿往往自行缩小，偶尔可以消失。

3.乳房胀痛月经来潮前，乳房胀痛，而乳房大小无变化。

4.生长迅速单发囊肿生长迅速，病人主诉在一夜之间发现乳房肿块。此点在鉴别诊断上很重要，可与生长缓慢的实质性纤维腺瘤相鉴别。

并发症：目前没有相关内容描述。

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实验室检查：针吸细胞学检查是本病的常规检查项目。以针穿刺抽吸可见到浆液状或淡黄色，或褐色血性液体。细胞涂片除了能见到腺上皮细胞外，还可见较多的泡沫细胞。其细胞大小不一，圆形，边界较清楚，核小，呈圆形或椭圆形，核染色质细颗粒状，核膜明显，胞浆极为丰富，充满大小不等的空泡而呈泡沫状。穿刺可作肯定性的诊断，并可正确估计囊肿的大小。

其他辅助检查：1.X线检查

(1)钼靶X线摄片：影像示圆形或椭圆形、边缘完整、密度均匀的致密阴影。因囊肿压迫周围脂肪组织，故在囊肿壁周围常见透明晕。囊内有出血时其密度因含铁血黄素与正常组织相比相对较高。囊肿边缘光滑，境界清楚(图2)。大的囊肿因膨凸于皮下组织，可使皮肤膨隆但皮肤并不增厚。囊壁偶尔可呈“蛋壳”样或“斑点”样钙化。可使透亮