医学教程 3郭风劲微创手术治疗腰椎间盘突出症(康复会议).pptxVIP

微创手术治疗腰椎间盘突出症;前言;手术治疗的指征

已确诊为腰椎间盘突出症

经严格非手术治疗无效

马尾神经受压

应该指出：约80%的病人可经非手术疗法缓解或治愈。

（如卧硬板床、牵引、理疗等）;手术前计划：

认真复习病人的临床表现和影像学检查。要影像检查与症状、体征相符

选择合适的正确的手术方法;手术要求：

极高的成功率+极少的并发症

否则，会成为无效手术或导致更严重的后果;传统的手术治疗：

腰椎椎板切除和髓核摘除术

包括：

全椎板切除

半椎板切除

椎板间开窗髓核摘除术

满意率：80-95%

问题：腰椎不稳及腰部疼痛;理想的手术方法：

以尽可能少的创伤有效地

摘除突出椎间盘组织(微创化)

符合生理功能;微创手术疗法：

化学髓核溶解疗法（1963年）

经皮椎间盘切除术（1975年）

经皮臭氧髓核溶解术

经皮激光椎间盘切除术（1986年）

显微内窥镜下椎间盘切除术（1986、1994年）

人工髓核置换术及人工椎间盘置换术（1998年）

经皮射频髓核成形术;化学溶核术

第一项现代微创技术（LymanSmith.1963年）

安全、有效、费用低（优良率74%~87.2%）

原理：木瓜凝乳蛋白酶（或胶原蛋白酶）只特异性地溶解椎间盘内的纤维软骨组织（糖蛋白）而对周围组织无影响;化学溶核术适应证：

有椎间盘突出的临床症状，并经CT、MRI证实

经6周保守治疗无效

禁忌证：

对木瓜凝乳蛋白酶过敏

孕妇

马尾综合征/游离型突出

椎管狭窄

椎管周围炎症等;应用现状：

应用渐少

小剂量木瓜凝乳蛋白酶联合应用于椎间盘镜手术→减轻术后疼痛，降低复发率;经皮椎间盘切除术：

或：经皮椎间盘切吸术

Hijikata首先应用（1975年）

成功率80%左右，无严重的并发症

侧后方入路（不干扰椎管）

局麻，神经损伤机会降低

避免因骨质和韧带切除造成的脊柱不稳

需X光机术中监视，应用逐年下降;经皮激光椎间盘切除术

1985年由德国Ascher首先应用

优点：

简化的微创技术

小口经器械

无脊柱不稳定

确切降低椎间盘内压力

并发症低

单独应用逐渐减少

现联合内窥镜直视下行激光修整术;经皮臭氧髓核溶解术

;疗效争议;经皮射频髓核成形术（1995）

原理是运用射频能量在椎间盘髓内部形成气化孔道，去除部分髓核组织，同时用热凝封闭，使椎间盘髓核组织的胶原收缩和固化，降低椎间盘内压力，使症状缓解

技术简单，损伤小，安全有效

长期疗效有待观察;;人工髓核置换和人工椎间盘置换术

为符合生理功能的关节成形术

人工髓核置换适应症：髓核退变

人工椎间盘置换适应症：椎间盘退变

临床疗效良好，但假体移位率相当高（应用受到质疑）;;椎间盘疾病的生物治疗;显微内窥镜下椎间盘切除术(MED);MED手术过程：

病人体位：俯卧位

术前椎间盘间隙X线定位

切开皮肤切口15mm

建立工作通道

侧椎板切除，黄韧带切除

神经根剥离

识别并切除椎间盘组织

闭合伤口;病人体位及术前椎间盘间隙X线定位;建立工作通道

侧椎板切除，黄韧带切除;识别并切除椎间盘组织;;MED的适应症：

1、单侧单节段椎间盘突出

2、局限性椎管狭窄或中央型突出

禁忌症：

1、多节段椎间盘突出

2、广泛椎管狭窄

3、腰椎滑脱;手术过程中可以选择性联合应用:

1.木瓜凝乳蛋白酶

2.激光成形

3.射频成形

4.椎间融合器（cage）;MED小结：

MED技术医生易于掌握

适应症广

安全，有效

为传统手术方法和先进科技的完美结合;微创融合手术;特点;结论：

微创手术治疗是必然的发展趋势

应严格选择适应症

根据病人、医生、医院设备的具体条件选择最适合的手术方式;;;每一次的加油，每一次的努力都是为了下一次更好的自己。21.2.921.2.9Tuesday,February9,2021

天生我材必有用，千金散尽还复来。18:22:0818:22:0818:222/9/20216:22:08PM

安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。21.2.918:22:0818:22Feb-219-Feb-21

得道多助失道寡助，掌控人心方位上。18:22:0818:22:0818:22Tuesday,February9,2021

安全在于心细，事故出在麻痹。21.2.921.2.918:22:0818:22:08February9,2021

加强自身建设，增强个人的休养。2021年2月9日下