肝癌的外科治疗课件.ppt

肝癌的外科治疗肝癌的外科治疗肝癌的外科治疗局部根治性肝切除肝癌的外科治疗2、TACE?适应征：手术不能切除或切除不能根治者??禁忌征：a.肝功能不全b.骨髓造血功能抑制c.门静脉癌栓d.显著的门静脉高压e.严重的心、肺、肾功能不全?方法：化疗药物(5-Fu，表阿霉素、卡铂、丝裂霉素)+栓塞剂(碘油、明胶海绵）?疗效：总的3年生存率5.8～48.0%肝癌的外科治疗（二）体征亚临床期（早期）：多无阳性体征临床期（晚期）可有：1.肝肿大或肝区肿块2.黄疸3.腹水4.其它：脾肿大、双下肢水肿等肝癌的外科治疗（三）旁癌综合征癌→异位激素、活性物质→内分泌、免疫和代谢等紊乱常见：低血糖、红、白细胞增多症、男性乳房发育等肝癌的外科治疗（四）肝癌的转移肝内转移：门静脉→肝内播散、门静脉癌栓肝外转移：肝静脉、下腔静脉→肺、骨直接转移：胃、结肠、横膈、胆囊肝癌的外科治疗门静脉癌栓肝癌的外科治疗肝癌肝内转移肝癌的外科治疗肝癌骨转移肝癌的外科治疗肝癌肺转移肝癌的外科治疗（五）并发症1.上消化道出血2.肝癌破裂出血3.肝功能衰竭4.肝肾综合征5.胸水6.肺梗死肝癌的外科治疗肝癌破裂肝癌的外科治疗七、肝癌的诊断1个核心：早期2个要求：定性诊断，定位诊断3个要素：有临床表现者或高危人群+血清学依据+影像学依据肝癌的外科治疗（一）肝癌诊断的基本方法1.临床表现：症状+体征(中晚期）高危人群（早期）2.血清学检查(定性诊断)?肝癌标志物：AFP，AFP异质体，异常凝血酶原20余种?肝功能、HBV、HCV感染指标3.影像学检查(定位+定性诊断)胸片、B超、CT、MRI、血管造影等肝癌的外科治疗甲胎蛋白（AFP）检查方法及正常值：放射免疫法1-20μg/L肝癌阳性率：60-70%诊断标准：《常见恶性肿瘤诊断规范，1999》AFP≥400μg/L，1个月，AFP≥200μg/L，2个月，排除活动性肝病，无妊娠和生殖腺胚胎源性肿瘤，肝癌诊断成立。AFP20-200μg/L，密切随访可发现早期肝癌。肝癌的外科治疗甲胎蛋白异质体甲胎蛋白LCA结合型----肝癌LCA非结合型----肝病，胚胎源性，转移性。LCA：小扁豆凝集素肝癌的外科治疗肝癌的外科治疗肝癌的外科治疗肝癌的外科治疗肝癌的外科治疗肝癌的外科治疗(二）肝癌的早期诊断和小肝癌早期诊断的方法对象：高危人群——男性，年龄＞40岁，肝炎史，慢性肝炎或肝硬化筛选：高危人群的普查定期体检、专科门诊方法：AFP+B超(CT或MRI)小肝癌概念：直径≤5cm→≤3cm→≤2cm高危人群+AFP+B超(CT或MRI)→诊断成立肝癌的外科治疗（三）AFP阴性肝癌的诊断AFP阳性率：60～70%其它肿瘤标志物：异常凝血酶原、α1-岩藻糖甙酶诊断方法临床表现、高危人群其他肿瘤标志物肝功能，HBV、HCV感染指标B超、CT、MRI必要时肝穿刺活检（四）鉴别诊断1、AFP阳性对象的鉴别诊断妊娠和生殖腺胚胎源性肿瘤转移性肝癌慢性肝炎良性家族性AFP升高2、AFP阴性对象的鉴别诊断肝海绵状血管瘤转移性肝癌肝囊肿肝脓肿肝脏其它肿瘤肝癌的外科治疗(四）、鉴别诊断一、AFP（+）病例的鉴别诊断活动性肝炎妊娠生殖腺、胚胎源性肿瘤二、AFP（—）病例的鉴别诊断转移性肝癌肝海绵状血管瘤肝囊肿肝脓肿肝包虫病肝癌的外科治疗肝癌的外科治疗肝癌的外科治疗肝癌的外科治疗（五）肝癌的临床分期一、我国1977年的分期标准Ⅰ期（早期）：无明显肝癌症状和体征Ⅱ期（中期）：超过Ⅰ期标准而无Ⅲ期依据Ⅲ期（晚期）：有恶液质、黄疸、腹水或远处转移之一者二、国际抗癌联盟（UICC）:TNM分期T：肿瘤体积、数量、