胃大部切除术手术配合 (2).ppt

*感谢大家观看第30页,共30页，星期六，2024年，5月关于胃大部切除术手术配合(2)胃的解剖胃：在腹腔左上方二门：上连食管－－贲门下接十二指肠－－幽门二壁：前壁后壁二缘：上缘偏右凹而短－－胃小弯下缘位左凸而长－－胃大弯三部分：胃底胃体胃窦胃壁四层：粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层第2页,共30页，星期六，2024年，5月胃及十二指肠周围动脉分布图第3页,共30页，星期六，2024年，5月胃及十二指肠周围静脉分布图第4页,共30页，星期六，2024年，5月胃及周围的淋巴组织胃左、右淋巴结胃网膜左右淋巴结贲门淋巴结幽门上、下淋巴结脾淋巴结其它途径第5页,共30页，星期六，2024年，5月胃大部切除术Gastrectomy定义：是切除胃的远侧2/3-3/4，包括胃体的大部、整个胃窦部、幽门和部分十二指肠球部，然后行胃肠道重建。①切除胃窦部，消除胃泌素引起的胃酸分泌②切除胃体大部，使分泌胃酸和胃蛋白酶的腺体减少；③切除溃疡本身；④切除了溃疡好发部位。从而使出血、穿孔、癌变和慢性溃疡得到治疗。第6页,共30页，星期六，2024年，5月胃大部切除术Gastrectomy手术指征：1.顽固性十二指肠溃疡2.慢性胃溃疡3.消化形溃疡合并大量、持续或再次出血4.消化形溃疡合并疤痕性幽门梗阻5.消化形溃疡合并急性穿孔第7页,共30页，星期六，2024年，5月胃溃疡的形态第8页,共30页，星期六，2024年，5月什么原因会得胃溃疡呢？1.arshall和Warren因1983年成功培养出幽门螺杆菌，并提出其感染在消化性溃疡发病中起作用而获得2005年度诺贝尔医学奖。大量研究充分证明，幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要原因。2.胃酸和胃蛋白酶：消化性溃疡的最终形成是由于胃酸/胃蛋白酶自身消化所致，胃酸是溃疡发生的决定性因素。壁细胞膜具有毒蕈碱样（M）、胃泌素（G）、组胺（H2）等三种受体，相应的兴奋刺激是：①副交感神经兴奋时产生的乙酰胆碱；②胃泌素细胞（G细胞）分泌的胃泌素；③邻近的肥大细胞产生的组胺，这些刺激的增加，都是重要的致溃疡因素。3.药物及饮食因素：长期服用阿司匹林、皮质类固醇等药物易致此病发生，此外长期吸烟，长期饮酒和饮用浓茶、咖啡似亦有一定关系。（1）各种阿司匹林制剂（2）激素替代药（3）解热镇痛药4）治疗冠心病的药物（5）消炎药（6）抗癌药及其他各类化疗药物往往造成胃肠刺激。4.应激精神因素：急性应激可引起应激性溃疡。长期精神紧张、焦虑或情绪波动的人易患消化性溃疡。5.遗传因素：在一些罕见的遗传综合征中，如多发性内分泌腺腺瘤I型、系统性肥大细胞增多症等，消化性溃疡为其临床表现一部分。6.胃运动异常：部分胃溃疡患者存在胃运动障碍，如胃排空延缓所致胃酸分泌增加和十二指肠-胃反流所致胆汁、胰液和溶血卵磷脂对胃黏膜的损伤。7.其他因素第9页,共30页，星期六，2024年，5月胃溃疡的好发部位第10页,共30页，星期六，2024年，5月壁细胞分布规律胃小弯侧的一条狭窄区约有75%为壁细胞幽门部几乎不含（0~1%）壁细胞胃底部的腺体约有50%是壁细胞胃体部的腺体几乎100%是由壁细胞构成第11页,共30页，星期六，2024年，5月为什么要讲壁细胞分布呢？胃的壁细胞分布存在以上规律，因此溃疡时需要切除胃远端的75%左右。但我国大量手术经验证明，国人与外国人不同，即使是十二指肠溃疡，只要切除60%即可，术后不会导致溃疡复发。第12页,共30页，星期六，2024年，5月麻醉及体位的摆放麻醉：连续硬膜外阻滞麻醉或气管内插管全身麻醉。体位：仰卧位第13页,共30页，星期六，2024年，5月术前用物准备器械的准备：剖腹器械包、鞍勾或肝勾加件、胃肠加件、大弯加件、荷包钳等。物品准备：一次性手术敷料包、静脉输液材料、鼻饲包、导尿包、吸引器装置、长头电刀笔、超声刀、147#线束、蒸馏水、一次性直线切割器、一次性胃肠吻合器、可吸收线等第14页,共30页，星期六，2024年，5月选定术式由于胃肠道重建方式不同分二类：1.BillrothⅠ式：1881年。胃残端直接与十二指肠吻合。2.BillrothⅡ式：1885年。胃残端与空肠吻合。第15页,共30页，星期六，2024年，5月BillrothⅡ式又因吻合口的全口或半口、位于结肠前或结