基本护理技术病情观察.pptx

基本护理技术—病情观察

日期：2024.02.09

学校：广州卫生职业技术学院

主讲人：徐丽莉

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全国护理专业教学资源库

目录

CONTANTS

01

02

03

病情观察的概念及意义

病情观察的方法

病情观察的内容

案例

急诊科夜间接诊一位56岁的男性病人，主诉“胸闷、胸痛2小时且含服硝酸甘油无效”。该病人既往有高血压病史15年，近两月频繁发作心绞痛，但每次含服硝酸甘油后均能缓解。本次因与他人争执，情绪激动而发病。到急诊室后病人突然意识丧失，颈动脉搏动未触及……

请问：

1.病人发生了什么情况？

2.护士应该观察病人什么内容？

3.护士应该如何观察该病人？

案例

01

病情观察的概念及意义

病情观察的概念

病情观察，即医务人员在诊疗和护理过程中运用视觉、听觉、嗅觉、触觉等感官器官及辅助工具来获得患者信息的过程

病情观察的意义

为疾病的诊断，治疗和护理提供依据

有助于判断疾病的发展趋向和转归

及时了解治疗效果和用药反应

有助于及时发现病情变化，及时处理

1

2

3

4

02

病情观察的方法

病情观察的方法

间接观察法

交流、

交接班、

病历、

检查报告、

会诊报告、

借助仪器

直接观察法

视诊、触诊

叩诊、听诊、

嗅诊、询问、

思考

病情观察的内容

中心静脉压

病情观察的内容

1.一般情况内容

（1）发育与体型：

②胸围等于身高的一半

③两上肢展开的长度约等于身高

④坐高等于下肢的长度

①头部的长度为身高的1/7～1/8

发育

病情观察的内容

1.一般情况内容

（1）发育与体型：

②无力型（瘦长型）：身高肌瘦、颈细长、肩窄下垂、胸廓扁平、腹上角90º

③超力型（矮胖型：身短粗壮、颈粗短、肩宽、胸廓宽厚、腹上角90º

①正力型（匀称型）：身体各部分均匀适中，腹上角接近90º

体型

病情观察的内容

1.一般情况内容

（2）饮食与营养状况：

饮食：观察病人的食欲、食量、进食后反应、饮食习

惯，有无特殊嗜好或偏食等

营养状态：根据皮肤的光泽度、弹性，毛发、指

甲的润泽程度，皮下脂肪的丰满程度，

肌肉的发育状况等综合判断。

临床一般分为良好、中等和不良三个等级

病情观察的内容

1.一般情况内容

（3）面容与病情：

临床上常见的典型面容有：

①急性病容：如肺炎球菌肺炎的病人

②慢性病容：如恶性肿瘤、肝硬化、严重结核病病人

③二尖瓣面容：如风湿性心脏病病人

④贫血面容：如各种类型的贫血病人

除了以上这四种典型的面容外，临床上还有甲状腺功

能亢进面容、满月面容、脱水面容以及面具面容等

病情观察的内容

1.一般情况内容

（4）体位：临床上常分为自主体位、被动体位、强迫体位。

②心肺功能不全病人常采用强迫体位（端坐呼吸），使膈肌下降肺容量增加，下肢回心血量减少，减轻心脏负担；

③胆石症、胃、十二指肠溃疡或胃肠痉挛性疼痛的病人常取捧腹而行的姿势。

①极度衰弱或意识丧失病人，由于不能自行调整或变换肢体的位置，常呈被动体位；

病情观察的内容

1.一般情况内容

（5）姿势与步态：

健康成人躯干端正，肢体动作灵活自如

患病时可以出现特殊的姿势

常见的异常步态：蹒跚步态（鸭步）

醉酒步态

共济失调步态

慌张步态

剪刀步态

间歇性跛行

保护性跛行

病情观察的内容

1.一般情况内容

（6）皮肤与黏膜：

主要观察皮肤和黏膜的颜色、温度、湿度、弹性及

有无出血、水肿、皮疹、皮下结节、囊肿等情况。

例如：

贫血病人，其口唇、结膜、指甲苍白

缺氧病人，其口唇、面颊、鼻尖等部位发绀

严重脱水、甲状腺功能减退者，皮肤弹性差

心源性水肿病人，可表现为下肢和全身水肿

肾源性水肿病人，多于晨起眼睑、颜面水肿

病情观察的内容

1.一般情况内容

（7）呕吐物：

时间、方式、呕吐物的性状、颜色、气味、量、次数及伴随症状等

鲜红色

咖啡色

黄绿色

急性大出血

开放气道

胆汁反流

人工呼吸

滞留胃内过长

暗灰色

病情观察的内容

1.一般情况内容

（8）排泄物：

包括粪、尿、汗