纤维支气管镜在呼吸系疾病诊治中的应用.ppt

纤支镜经过三通接口直接吸除气管导管及支气管腔分泌物，具有直观、吸除分泌物彻底、气管粘膜损伤小、采取气管分泌物标本污染少等优点。第39页,共45页，星期六，2024年，5月*注意事项（一）操作者必须技术娴熟，动作轻柔迅捷，尽可能缩短每次气管内的操作时间；所有重症患者行纤支镜检查时，均需常规监测血氧饱和度、心电图，并做好抢救准备；患者多有低氧血症存在，此操作可加重缺氧，故操作前应给予高浓度氧；对气道反应比较敏感的患者，操作前应做必要的麻醉和镇静，以减轻精神紧张及术中刺激导致的气管痉挛，防止进一步缺氧和心律失常；第40页,共45页，星期六，2024年，5月*注意事项（二）如发生严重心律失常或SaO285%应停止操作；给予纯氧，待其升至95%以上后继续；行支气管灌洗时，每次灌洗量不宜过多，负压吸引不宜过大；纤支镜吸痰后应继续全身应用抗生素、化痰、解痉及气管内湿化治疗。第41页,共45页，星期六，2024年，5月*患者准备持续血氧饱和度、心电、血压监测,持续吸氧,准备好吸痰器、急救药品及急救器材。术前有假牙的患者取出活动假牙，避免术中假牙脱落造成窒息。第42页,共45页，星期六，2024年，5月*术中配合患者取仰卧位，颈部垫软枕，铺孔巾，清洁双侧鼻腔，解开颈部衣扣（冬季注意保暖）。告诉患者纤支镜进入声门时会有恶心、咳嗽、气憋感觉，应精神放松。嘱过声门时张口呼吸以利纤支镜顺利进入气管，不能抬头或摇头，及时清除口腔分泌物，保持上呼吸道通畅。第43页,共45页，星期六，2024年，5月*术中配合注意观察患者神志、表情，有无紫绀、出汗、烦躁、呼吸困难等情况。观察心电监护仪显示的心率、心律、血氧饱和度、血压变化，随时向操作医生汇报。第44页,共45页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第45页,共45页，星期六，2024年，5月****GoodmorningLadiesandgentlemen.FirstIwouldliketothanktheorganizingcommitteeofthisSummitforgivingmeanopportunitytotalktoday.IwouldliketotalktodayaboutendobronchialultrasonographyusuallycalledEBUS.*隐性肺癌病人，即胸片阴性和痰癌细胞阳性者，经纤支镜检查获得定位和去除病灶，能获得早期治疗。多数为鳞癌。第7页,共45页，星期六，2024年，5月*可发现纤支镜肉眼观察不易见到，或在粘膜下生长的肺癌。荧光纤支镜检查术是将血卟啉（现渐被5-氨基乙酰丙酸取代）于检查前48~96h作静脉注射，然后在激发光的照射下（可见光的短波部分、即紫光或蓝光）作纤支镜检查，恶性组织出现红色荧光而周围的正常组织呈暗色。荧光纤支镜检查技术第8页,共45页，星期六，2024年，5月*用此法的检查结果：①能检出厚度仅为80~100μm大小的肿瘤。②能发现在粘膜下所隐藏的癌肿。③癌组织最强的荧光是出现在肿瘤进展病变的边缘，故能精确了解病灶侵犯的程度。④血卟啉的荧光也能显示出癌前期细胞。⑤荧光强度：以鳞癌的光最强，腺癌次之，肉瘤最弱。⑥良性肿瘤的荧光假阳性者很少。第9页,共45页，星期六，2024年，5月*自荧光支气管镜利用肿瘤组织会有不同于正常组织的荧光效应，给予一定波长的光照射组织，然后通过偏振镜片即可得到组织的自体荧光。第10页,共45页，星期六，2024年，5月*第11页,共45页，星期六，2024年，5月*发现中心型早期肺癌(AFI)医生的角度:操作难度低,观察简单病人量大,肺癌患者(40万/年)第12页,共45页，星期六，2024年，5月气管腔内超声

EndobronchialUltrasound------EBUS第13页,共45页，星期六，2024年，5月*2．咯血检查：可以确定出咯血的来源（部位）和咯血的原因。第14页,共45页，星期六，2024年，5月*3．经纤支镜作支气管肺活检：可分为盲目取活检和在电视透视下行肺活检。小的周围病变用盲取法活检的阳性率低，而用透视下检查，病变直径4cm的恶性病变，活检阳性诊断率为81%，支气管毛刷活检57%；第15页,共45页，星期六，2024年，5月*直径≤4cm局限性恶性病变的活检阳性率58%，刷检率29%；对弥漫性病变的经纤支镜肺活检阳性率为64%~79%。无论是局限性还是弥漫性病变的活检率的高低与所摘取的活检块数有关，尤其