经方加减治疗肝胆病举隅.ppt

三、肝硬化腹水（一）虚证1.肝硬化腹水阳虚气滞，证见腹满以“心下”为界，大便溏薄者，用《金匮要略》之桂枝去芍加麻辛附子汤：桂枝10炙甘草6生姜10大枣6生麻黄6细辛6炮附子10可酌加丹参30、白术10、三棱6。2.腹胀而两胁痞坚，且大便溏薄者，用《伤寒论》柴胡姜桂汤。第31页,共36页，星期六，2024年，5月（一）虚证3.腹胀居中，其利益甚，用《伤寒论》理中汤。4.小腹坠胀，头晕乏力，用补中益气汤（《脾胃论》）。5.小腹胀甚，尿少欲出不能，用《伤寒论》真武汤。6.脾肾阳虚，水湿不化，舌苔厚腻，水肿者，用实脾饮（《重订严氏济生方》）。7.肝肾阴虚，血分有热，用上述柴胡鳖甲汤。第32页,共36页，星期六，2024年，5月（二）实证证见腹大满胀，按之疼痛，大便不通，溲短不利，神色不衰，舌苔厚腻，脉沉实任按，用消水丹合桂枝去甘草汤。甘遂10沉香10琥珀10枳实5麝香0.15。共研细末，装入胶囊，0.4g/粒，4粒/次，晨起空腹用：桂枝10白芍10生姜10肥大枣20枚，煎汤送服。第33页,共36页，星期六，2024年，5月（三）虚实夹杂肝硬化腹水有一种情况，其腹水病程较长，虚实夹杂，虚多实少。此时病者胀急，不宜缓补，或用补药而无效，但又不可峻攻，否则正气不支。即当此肿胀大证投补药无效而又不能峻攻之时，用白玉消胀汤：白茅根30玉米须30大腹皮10冬瓜皮30茯苓30抽葫芦12车前草15益母草15土元10茜草10川楝子10延胡索10紫菀10枳壳10。第34页,共36页，星期六，2024年，5月四、治疗胆囊炎、胆结石、

肝囊肿验方介绍（一）治胆囊炎方柴胡10白芍30枳壳10姜黄6郁金9川厚朴10连翘10茵陈30广木香9香附9甘草9生姜3片。本方为四逆散加味，具有行气活血，清利肝胆的作用。适用于胆囊炎而见右胁疼痛，或牵引肩胛，纳呆，恶心，厌油腻，舌红苔黄或薄黄，脉弦等症。B超检查见胆囊壁粗糙者。疼痛剧烈，呕吐不止，可用大柴胡汤（柴胡黄芩半夏枳实芍药生姜大枣）加减。第35页,共36页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第36页,共36页，星期六，2024年，5月关于经方加减治疗肝胆病举隅一、慢性病毒性肝炎（一）病因病机一因四机：一因：指慢性病毒性肝炎的原始病因多为湿热夹毒四机：慢性病毒性肝炎常表现为气滞、血瘀、阴虚、阳损四种病机变化，因而形成气、血、阴、阳的四段辨证方法。第2页,共36页，星期六，2024年，5月（二）临床特征1.气分肝炎的基本临床特征是：肝区痞胀或疼痛，胸闷脘痞，纳差，恶心，厌油腻，身体困重，不耐劳作，多眠睡，小便黄赤。舌体大，舌质红，舌苔黄厚腻，脉弦或滑大。此外，望诊尚可见到面生粉刺、面如蒙油垢，或颜面潮红、白睛黄赤等征象。第3页,共36页，星期六，2024年，5月（二）临床特征2.血分肝炎的基本临床特征是：肝区痞胀或疼痛，身体疲乏，不耐劳作，饮食基本正常。舌苔薄腻，舌体不大或见瘦小，脉弦细。有时血分肝炎可以无明显的自觉症状，这是因为湿热毒邪深伏血分，而不明显地表现于外的缘故。第4页,共36页，星期六，2024年，5月（二）临床特征一般而言，转氨酶（ALT、AST）、球蛋白（GLO）升高，乙肝病毒五项为大三阳者，多是病在气分的标志；而白蛋白（ALB）降低，或长期乙肝五项为小三阳而肝功能正常者，或其它肝功能指标正常而单纯表现为血胆红素（BIL、D-BIL）升高且久久不降者，多是病在血分的标志。第5页,共36页，星期六，2024年，5月（二）临床特征3.病毒性肝炎的阴虚证型特征：多见于病毒性肝炎的中后期，病人常见五心烦热，衄血，或遗精。舌质红或红绛，脉象细数或弦细。常与血分肝炎证候兼见。第6页,共36页，星期六，2024年，5月（二）临床特征4.病毒性肝炎的阳虚证型特征：多见与病毒性肝炎的中后期，以脾气虚寒，或肝热脾寒为主要表现。病人可见大便溏泻，一日2~5次甚至更多，腹胀（尤夜晚为甚），纳呆，疲乏无力，或腰膝酸软，四肢不温，或见四肢轻微水肿。舌淡而胖，苔白腻，或见舌红苔白，或见舌苔黄腻而质淡嫩，脉弦细，或弦缓，或沉迟而弱。第7页,共36页，星期六，2024年，5月（三）治法方药慢性病毒性肝炎的最基本病机是湿热挟毒损伤肝脏以及继发的肝气郁滞和血络瘀阻，因而治疗的关键是清利肝脏湿热、解毒、理气、活络。第8页,共36页，星期六，2024年，5月（三）治法方药1