肝占位病变的征象.ppt

*渐进性填充动脉期门静脉期T1WIT2WI动脉期门静脉期第31页,共56页，星期六，2024年，5月*包膜包膜：腺瘤、肝癌、囊腺瘤（癌）小肝癌影像上很难看到包膜真包膜：纤维组织及较大的细胞外间隙（T1WI和T2WI低信号，延时强化）假包膜：病灶周围受压的肝实质、血管、炎性渗出（T2WI高信号）第32页,共56页，星期六，2024年，5月*包膜T2WIT1WI动脉期门脉期延时期肝腺瘤第33页,共56页，星期六，2024年，5月*包膜动脉期门静脉期和延迟期第34页,共56页，星期六，2024年，5月*包膜T2WI延时期肝癌第35页,共56页，星期六，2024年，5月*富水病变还是实性病变?意义–实性病变80%以上为恶性肿瘤（HCC/转移瘤）；少数为良性病变（FNH/肝细胞腺瘤/炎性假瘤）–富水病变绝大多数为良性病变（囊肿/血管瘤）?方法–常规T2WI：可区分大多数实性病变与富水病变–重T2WI：区分含水较多的实性病变与真正富水病变（BFFE序列区分富水病变效果较好）第36页,共56页，星期六，2024年，5月*T2WI区分实性病变与富水病变?实性病变：信号多略高于肝脏，接近脾脏信号（肝细胞癌）?富水病变：明显高信号，接近于胆汁和脑脊液（血管瘤，囊肿，脓肿）第37页,共56页，星期六，2024年，5月*囊性成分病灶含有液性成分T2WI高信号，无显著强化囊肿、脓肿、囊性转移瘤或转移瘤中心坏死第38页,共56页，星期六，2024年，5月*囊性成分囊肿脓肿第39页,共56页，星期六，2024年，5月*囊性成分肝转移瘤T2WIT1WI第40页,共56页，星期六，2024年，5月*出血T1WI高信号；T2WI高/低信号肝细胞腺瘤（15-42%）；肝癌第41页,共56页，星期六，2024年，5月*出血腺瘤合并出血T1WIT2WI第42页,共56页，星期六，2024年，5月*出血肝癌合并出血InphaseOutofphaseT2WI第43页,共56页，星期六，2024年，5月*脂肪T1WI、T2WI等信号，T1反相位信号减低；增强扫描动脉晚期均匀强化，延时呈等型号腺瘤、肝癌、局灶性脂肪浸润、FNH、脂肪肉瘤、转移瘤、错构瘤第44页,共56页，星期六，2024年，5月*脂肪InphaseOutofphase肝腺瘤第45页,共56页，星期六，2024年，5月*脂肪T1WIT1WI+FS肝癌第46页,共56页，星期六，2024年，5月*中心瘢痕明显纤维化改变、囊性变、出血等T1WI低信号、T2WI低信号/高信号动脉晚期无强化，延时扫描可强化良性：巨大血管瘤（少有强化）、FNH恶性：纤维板层型肝细胞癌、胆管癌第47页,共56页，星期六，2024年，5月*中心瘢痕FNHT1WI延迟期动脉期T2WI第48页,共56页，星期六，2024年，5月*延迟扫描中心瘢痕无强化中心瘢痕T2WI血管瘤第49页,共56页，星期六，2024年，5月*被膜回缩原因：病灶浸润生长并伴有大量纤维成分胆管或门静脉慢性梗阻疾病：胆管癌、浸润生长的转移瘤影像：肝被膜局限性收缩（假性肝硬化）纤维成分延时强化第50页,共56页，星期六，2024年，5月*胆管细胞癌被膜回缩第51页,共56页，星期六，2024年，5月*病例1T2WI动脉期延时期第52页,共56页，星期六，2024年，5月*病例2T2WI动脉期延时期第53页,共56页，星期六，2024年，5月*病例3第54页,共56页，星期六，2024年，5月*答案病例1：肝癌病例2：FNH病例3：血管瘤第55页,共56页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第56页,共56页，星期六，2024年，5月关于肝占位病变的征象*内容常用的检查序列肝脏的大体和断层解剖肝脏占位性病变的病理学分类肝占位性病变的MR征象第2页,共56页，星期六，2024年，5月*轴位和冠状位：T1WI/T2WI,脂肪抑制序列，梯度回波序列多期增强：e-THRIVEDCE+MRA钆双胺、马根维显、钆喷酸葡胺、钆贝葡胺、普美显常规序列对比剂增强序列常用的检查序列第3页,共56页，星期六，2024年，5月*MRI信号含义信号程度T1WI