羊水栓塞的观察和护理.ppt

关于羊水栓塞的观察和护理一、概念指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起的急性肺栓塞、过敏性休克、DIC、肾衰竭或猝死的严重分娩并发症。第2页,共28页，星期六，2024年，5月发生率为4-6/10万。发生于足月妊娠，死亡率高达80%以上。妊娠早、中晚期流产，死亡少见。主要是过敏反应。第3页,共28页，星期六，2024年，5月二、病因污染羊水中的有形物质进入母体循环胎儿毳毛角化上皮胎脂胎粪第4页,共28页，星期六，2024年，5月发生的基本条件子宫收缩过强胎膜破裂宫颈和宫体处有开放的静脉和血窦第5页,共28页，星期六，2024年，5月高危因素高龄初产妇和多产妇自发或人为的过强宫缩子宫不完全破裂胎膜早破前置胎盘胎盘早剥剖宫产术急产第6页,共28页，星期六，2024年，5月三、病理生理羊水进入母体血循环阻塞肺小血管凝血机制异常变态反应机体发生病理生理变化第7页,共28页，星期六，2024年，5月肺动脉高压过敏性休克DIC急性肾衰竭第8页,共28页，星期六，2024年，5月四、临床表现（一）呼吸循环衰竭和休克突感寒战，出现呛咳、气急、烦躁不安、恶心、呕吐；继而出现呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷；脉搏细速、血压急剧下降。第9页,共28页，星期六，2024年，5月（二）DIC引起出血表现为难以控制的大量阴道流血、切口渗血、全身皮肤黏膜出血、血尿及消化道大出血。第10页,共28页，星期六，2024年，5月（三）急性肾衰竭少尿、或无尿和尿毒症表现。第11页,共28页，星期六，2024年，5月五、辅助诊断血涂片找羊水有形物质床旁心电图或心脏彩超床旁胸部X线摄片与DIC有关的实验室检查第12页,共28页，星期六，2024年，5月六、预防人工破膜时不兼行胎膜剥离。掌握剖宫产指征，预防子宫或产道裂伤。使用催产素加强宫缩或引产时，须有专人守候，避免宫缩过强。不能在子宫收缩时行人工破膜。注意中期妊娠处理。第13页,共28页，星期六，2024年，5月七、处理抢救羊水栓塞的常用D：多巴胺HE：肝素R:酚妥拉明B：输血O：氧气s:碳酸氢钠P：罂粟碱C：西地兰H：地米、氢考第14页,共28页，星期六，2024年，5月

七、处理

（一）抗过敏，解除肺动脉高压、改善低氧血症★供氧：面罩给氧或气管插管正压给氧★抗过敏：氢考、地米★缓解肺动脉高压：盐酸罂粟碱、阿托品、氨茶碱、酚妥拉明第15页,共28页，星期六，2024年，5月

七、处理

（二）抗休克1、补充血容量：右旋糖酐、新鲜血液、血浆2、升压药：多巴胺3、纠正酸中毒：碳酸氢钠4、纠正心衰：去乙酰毛花酐、毒毛花苷第16页,共28页，星期六，2024年，5月

七、处理

（三）防治DIC※肝素钠※补充凝血因子※抗纤溶药物第17页,共28页，星期六，2024年，5月

七、处理

（四）预防肾衰竭羊水栓塞发展至第三阶段为肾衰竭阶段，注意尿量变化。1、呋塞米2、20%甘露醇第18页,共28页，星期六，2024年，5月（五）预防感染选用肾毒性小的广谱抗生素预防感染。第19页,共28页，星期六，2024年，5月

七、处理

（六）产科处理1、第一产程：行剖宫产2、第二产程：阴道助产第20页,共28页，星期六，2024年，5月八、护理措施1、呼救，立即做好抢救准备。2、立即建立至少三条静脉通路。3、平卧、清理呼吸道分泌物，面罩高流量给氧，血氧保持在90%以上。4、心电监护，监测生命体征变化。第21页,共28页，星期六，2024年，5月5、留置尿管，保持尿管通畅，观察尿的排出量和性质，及时采取措施，预防肾衰竭。6、准确测定出血量、子宫收缩情况和血凝情况