肾病综合征的诊断和治疗.ppt

（2）标证

①外感风邪辨证：本证可见于肾病的各个阶段，尤多见于肾病的急性发作之始。此乃气虚卫表不固，加之长期用激素或细胞毒药物，使免疫功能低下，卫外功能更虚，易感受风邪而致。临床应区别风寒或风热之不同。外感风寒以发热恶风寒、无汗、头身痛、流清涕、咳痰稀白、舌淡苔薄白、脉浮紧为特点；外感风热则以发热、有汗、口渴、咽红、流浊或黄涕、舌红、脉浮数为特征。如见喘咳气急，肺部细湿罗音者，则属风邪闭肺之症。

治法：外感风寒：辛温宣肺祛风。外感风热，辛凉宣肺祛风。

方药：外感风寒麻黄汤加减。常用药物：麻黄、桂枝、杏仁、连翘、牛蒡子、蝉衣、僵蚕、桔梗、荆芥等。外感风热银翘散加减。常用药物：银花、连翘、薄荷、牛蒡子、荆芥、蝉衣、僵蚕、柴胡、桔梗等。第31页,共52页，星期六，2024年，5月②水湿辨证：本证以中度以上水肿，伴水臌(腹水)、悬饮(胸水)为特征。此外尚可结合西医物理诊断，腹胸部B超、X线等检查不难确诊。水臌(腹水)责之脾肾肝；悬饮(胸水)责之肺脾。治法：一般从主证治法。伴水臌、悬饮者可短期采用补气健脾、逐水消肿法。方药：防己黄芪汤合已椒苈黄丸加减。常用药物：黄芪、白术、茯苓、泽泻、防己、椒目、葶苈子、大黄等。此外，当纯中药不能奏效时，可配合西药利尿剂短期应用。第32页,共52页，星期六，2024年，5月③湿热

辨证：湿热为肾病患儿最常见的兼夹证(标证)，可出现于病程各阶段，尤多见于足量长期用激素及大量用温阳药之后。临证应区分上、中、下三焦湿热之不同。上焦湿热以皮肤疮毒为特征；中焦湿热以口粘口苦、脘闷纳差、苔黄腻为主症；下焦湿热则以小便频数不爽、量少、尿痛，小腹坠胀不适等为特点。此外，下焦湿热之轻症可无明显症状，但尿有白细胞、脓细胞增多，尿细菌培养阳性。

治法：上焦湿热：清热解毒。中焦湿热：清热解毒，化浊利湿。下焦湿热：清热利湿。

方药：上焦湿热：五味消毒饮加减。常用药物：银花、菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子、黄芩、黄连、半枝莲等。中焦湿热：甘露消毒丹加减。常用药物：黄芩、茵陈、藿香、厚朴、白蔻仁、滑石、薏苡仁、木通、猪苓等。下焦湿热：八正散加减。常用药物：木通、车前子、蓄、滑石、栀子、连翘、黄柏、金钱草、半枝莲、大黄等。

第33页,共52页，星期六，2024年，5月④血瘀辨证：血瘀也为肾病综合征常见的标证，可见于病程的各阶段，尤多见于难治病例或长期足量用激素之后，临床以面色晦暗，唇暗舌紫，有瘀点瘀斑为特点。也有以上证候不明显，但长期伴有血尿或血液流变学检测提示有高凝情况也可确诊。治法：活血化瘀。方药：桃红四物汤加减。常用药物：桃仁、红花、当归、生地、丹参、赤芍、川芎、党参、黄芪、益母草、泽兰等。第34页,共52页，星期六，2024年，5月⑤湿浊辨证：本证多见于水肿日久不愈，水湿浸渍，脾肾衰竭，水毒潴留，使湿浊水毒之邪上逆而致。临床以恶心呕吐、纳差、身重困倦或精神萎靡，血尿素氮、血肌酐增高为辨证要点。治法：利湿降浊。方药：温胆汤加减。常用药物：半夏、陈皮、茯苓、生姜、姜竹茹、枳实、石菖蒲等。第35页,共52页，星期六，2024年，5月在肾病的发病与发展过程中，本虚与标实之间是相互影响、相互作用的，正虚易感外邪、生湿、化热致瘀而使邪实，可谓“因虚致实”；邪实反过来又进一步耗伤脏腑功能，使正气更虚，从而表现出虚实寒热错杂、病情反复、迁延不愈的临床特点，尤其难治性病例更为突出。在肾病不同阶段，标本虚实主次不一，或重在正虚，或重在标实，或虚实并重。一般来讲，在水肿期，多本虚标实兼挟，在水肿消退后，则以本虚为主。第36页,共52页，星期六，2024年，5月(二)中药治疗中应注意的问题

基本治疗法则：健脾益肾

①调整阴阳失衡：根据激素的不同疗程，疗效采用不同的治则：用激素早期：多采用健脾益肾，温阳利水法(以温阳为主)。用激素以后或长期用激素阶段：多用气阴双补法，尤其要注意养阴清热。激素维持治疗期：多用气阴双补，但以益气温阳为主。

第37页,共52页，星期六，2024年，5月本病初期多为阳虚，病久、尤其长期和大剂量应用皮质激素后则阳损及阴，出现阴虚或气阴两虚之证。激素副作用所表现的柯兴氏证侯群如：满月脸、痤疮、口干、烦热、高血压等，表面上属阴虚阳亢，而实质是阴阳两亏。因此，应根据患儿的不同病程阶段，始终坚持调整阴阳平衡这一关键。在本病早期及水肿明显阶段以益气温阳为主，兼以养阴；在中期，尤其是用激素之后，则