手外伤及断肢指再植课件.pptVIP

手指关节损伤（扭伤、脱位、骨折脱位）Poacher拇*肌腱损伤1.无需修复指征:损伤范围小于肌腱的50%损伤的肌腱功能可能被其他肌腱所替代2.石膏固定3-4周3.早期活动有利于减少粘连和功能恢复**手外伤及断肢（指）再植*目的和要求掌握手外伤的检查和治疗原则掌握断肢（指）的急救和再植的适应证熟悉手部解剖和功能特点了解断肢（指）再植的手术原则和术后处理*概述手部创伤及其修复涉及的范围广、复杂手外科已经成为一门独立的学科本节仅讨论手部开放性损伤的早期处理第一节手外伤*手的姿势休息位:手处于自然静止状态的姿势。表现为腕关节背伸10°~15°，轻度尺偏。*2.功能位：腕关节背伸20°~25°，轻度尺偏。手可以随时发挥最大功能的位置，如张手、握拳、捏物等。在此位置固定，可使伤手保持最大的功能。*损伤原因刺伤:异物，深部组织感染锐器伤:切断伤钝器伤:毁损伤挤压伤:撕脱，脱套伤火器伤:缺损，感染*检查与诊断首先:全身情况，特别注意有可能危及病人生命的重要部位和重要器官的损伤系统、全面:全面了解，正确判断，术前准备*1.皮肤损伤(1）了解创口的部位和性质(2）皮肤缺损的估计(3）皮肤活力的判断皮肤的颜色与温度毛细血管回流试验皮瓣的形状和大小皮瓣的长宽比例皮瓣的方向皮肤边缘出血状况*2.肌腱损伤伸、屈肌腱运动功能***3.神经损伤感觉障碍*运动障碍正中神经:（拇短展肌麻痹）拇指对掌功能拇、示指捏物功能尺神经:（骨间肌和蚓状肌麻痹）环、小指爪形手畸形（骨间肌和拇收肌麻痹）Froment征桡神经:腕部以下无运动支，仅表现为感觉障碍*4.血管损伤1.手指的颜色、温度、毛细血管回流试验和血管搏动2.Allen试验*5.骨关节损伤1.局部疼痛、肿胀及功能障碍2.活动角度3.X线片:常规*现场急救

目的:止血，减少创口进一步污染，防止加重组织

损伤和迅速转运止血:局部加压包扎→最简便而有效腕部压迫或橡皮管捆扎→错误大血管损伤→上臂上1/3气囊止血带（橡皮管易引起桡神经损伤，不宜采用）2.创口包扎3.局部固定:无论伤手是否有明显骨折，均应适当加以固定*治疗原则早期彻底清创（6~8h）正确处理深部组织损伤一期闭合创口

直接缝合、Z字成形、植皮、转移皮瓣（带蒂、游离-吻合血管）**治疗原则正确的术后处理:a.包扎b.石膏托固定位置及时间c.TAT、抗生素d.拆线e.功能锻炼f.必要的二期处理(1~3月内)*手部骨折与脱位

目的:保持和恢复关节的活动功能治疗原则:早期准确复位牢固的固定闭合创口早期功能锻炼*治疗方法:脱位:注意侧副韧带和关节囊的修复掌、指骨骨折:克氏针、微型钢板螺丝钉*腕舟骨骨折Herbert螺钉*第一掌指基底部骨折

第一掌指基底部骨折脱位（Bennett骨折）*第一掌指基底部骨折脱位（Bennett骨折）的治疗*掌骨头、颈、干骨折*指骨骨折**末节指骨骨折*.