羊水栓塞课件课件.ppt

鉴别诊断羊水栓塞子痫抽搐充血性心衰脑血管意外癫痫癔病化验血小板下降正常严重正常正常正常正常检查纤维蛋白原者合并DIC下降凝血酶则同左原时间延长腔静脉抽血查羊水有无无无无无有形物质第25页,共52页，星期六，2024年，5月治疗一旦出现羊水栓塞的临床表现，应立即给予紧急处理。主要死于急性肺动脉高压及右心衰竭，其次死于难以控制的凝血功能障碍。一、纠正呼吸循环衰竭?1、纠正缺氧：?遇有呼吸困难和青紫者，立即正压给氧?昏迷者，可行气管插管或气管切开，必要时人工呼吸，保证氧气的有效供应。第26页,共52页，星期六，2024年，5月治疗?2、纠正肺动脉高压：应用解痉药，常用的药物有：?⑴、盐酸罂栗碱?为解除肺高压的首选药。?首次用量30~90mg/d加入5%~10%葡萄糖溶液250~500ml中静脉滴注?能解除平滑肌张力，扩张肺、脑血管及冠状动脉，与阿托品合用扩张肺小动脉效果更佳。第27页,共52页，星期六，2024年，5月治疗?⑵、阿托品?用1~2mg或654-25~10mg加入5%~10%葡萄糖溶液10ml中，每15~30分钟静脉注射一次直至患者面部潮红或症状好转为止。?这类药物可阻断迷走神经引起的肺血管痉挛及支气管痉挛，促进气体交换，解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加快，改善微循环，增加回心血量，兴奋呼吸中枢。?心率在120次/分以上慎用。第28页,共52页，星期六，2024年，5月治疗?⑶、氨茶碱?250mg加入5%~10%葡萄糖溶液20ml中静脉缓慢推注?可解除肺血管痉挛，松弛支气管平滑肌，减低静脉压与右心负担，兴奋心肌，增加心搏出量?多在肺高压、心力衰竭、心率较快和支气管痉挛时应用，必要时可重复使用1~2次/24小时。第29页,共52页，星期六，2024年，5月治疗?⑷、α肾上腺素能抑制剂的应用?可用酚妥拉明，以0.3mg/min的速度静脉点滴注入，一般应用5~10mg?观察症状有无改善，再根据病情决定用量?可解除肺血管痉挛、降低肺动脉阻力，以降低肺动脉高压第30页,共52页，星期六，2024年，5月治疗?3、防止心力衰竭?为了保护心肌及预防心力衰竭，有脉快超过120次/分者，除用冠状动脉扩张剂外，应及早使用强心剂?常用西地兰0.2~0.4mg，加在5%葡萄糖溶液20ml中静脉推注?还可用辅酶A、ATP和细胞色素C等营养心肌药物。第31页,共52页，星期六，2024年，5月治疗二、抗过敏?应及早使用大量抗过敏药物如用地塞米松20mg静脉缓注后再用20mg加在5~10%葡萄糖溶液中静脉点滴?亦可用氢化可的松200~300mg静滴，根据病情可重复使用。第32页,共52页，星期六，2024年，5月治疗三、抗休克1、多巴胺?10~20mg加在葡萄糖溶液中静脉点滴，根据血压情况调整剂量?可增强心肌收缩力，增加心搏出量，使血压上升，又有扩张血管功能，增加血流量，特别是肾血流量?多巴胺为治疗低血压休克特别伴有肾功能不全、心排量降低而血容量已补足患者的首选药物第33页,共52页，星期六，2024年，5月治疗?2、阿拉明?β受体兴奋剂，可增加心肌收缩、心率及心输出量而起升压作用?一般用20~80mg加入葡萄糖溶液中静脉点滴，与多巴胺合用效果较好第34页,共52页，星期六，2024年，5月治疗四、防治DIC、继发性纤溶?1、肝素的应用?羊水栓塞发生10分钟内，DIC高凝阶段应用肝素?肝素是常用而有效的抗凝剂，它阻断凝血过程，防止血小板凝血因子消耗，但对已形成的微血栓无效。?适应证：?诊断明确的DIC,病情不能迅速控制时，应立即使用肝素，越早越好,有下列症状结合化验室检查，1小时内用肝素效果较好。第35页,共52页，星期六，2024年，5月治疗