老年患者的肠内营养支持.ppt

选择营养支持途径的原则如果胃肠功能正常-------USEIT经口喂养经鼻导管/经皮导管途径经胃途径经空肠途径“USEITorLOSEIT”第64页,共70页，星期六，2024年，5月营养治疗的基本原则营养给予方法：ENTPNEN+PN肠内营养：途径建立制剂注意事项肠外营养：输注通路的建立配方并发症第65页,共70页，星期六，2024年，5月肠内营养

（ENTERALNUTRITION）自古重视肠内营养，但当肠功能有障碍时，无法给予营养1970年以前，缺乏有效的肠内营养制剂与喂养方法*第66页,共70页，星期六，2024年，5月喂养计划滴注速度由慢到快。开始时滴注速度较慢，为40-60毫升/小时。6小时后，检查病人的耐受性（如胃储留量）。如病人无不适，可每12-24小时增加250毫升，

最大速度为100-125毫升/小时。第67页,共70页，星期六，2024年，5月管饲喂养不应该一次性停掉。如果允许，应持续管饲喂养直到口服可以

满足病人营养摄入量的2/3。应该严格记录出入量。喂养计划：从管饲到口服1234第68页,共70页，星期六，2024年，5月临床营养支持方案的选择营养不良能正常进食吗?能胃肠功能正常吗?否正常进食+营养补充第69页,共70页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第70页,共70页，星期六，2024年，5月*1994年BMJ报道，营养不良的发病率按照不同科室，其发病率也不同**Wehaveanicediscussionbefore.Aswewillseeifthereisnoclinicalnutrition,alotoftherapycannotbedoneintoday’shospital.That’swhyCNisoneofthefourmajoradvancementinmedicineofthiscentury.(organtransplant,mirovascularoperationandex-circulation)**因在pH8.6条件下电泳转移速度较白蛋白快而得名**选择合适的营养支持是临床营养支持的关键，肠内营养因为诸多的好处，目前在欧美发达国家，已经成为营养支持的主流。这是发表于2000年ASPEN的一项使用同机统计数据（ASPEN的意思是美国肠外与肠内营养学会）**在开始肠内管饲喂养前应注意几点：确认喂养管的正确位置；抬高病人床头和检查病人胃潴流量。如果病人胃潴流量很大，则应该延缓管饲喂养。***Kondrupetal.:ClinNutrition,22:415(2003)Table2:全面评估营养状况的损害程度严重疾病(=需要增加)不存在Score0正常营养状况不存在Score0正常营养需求轻度

Score13月内体重丢失5%或未来的时间内,食物摄入低于正常需要量的50-75%轻度

Score1臀部骨折,慢性疾病,特别是并发急性感染:肝硬化,COPD,慢性血液透析治疗,糖尿病,肿瘤中度Score22月内体重丢失5%或BMI18.5–20.5+全身损伤或未来的时间内,食物摄入低于正常需要量的25-60%中度

Score2大型腹部部手术,中风,严重肺炎,恶性血液系统的疾病严重

Score31月内体重丢失5%(3月内体重丢失15%)或BMI18.5+全身损伤或未来的时间内,食物摄入低于正常需要量的25-60%严重

Score3头部损伤,骨髓移植,重症监护患者分数:+分数:=总分年龄如果年龄大于70岁的患者,再增加1分（年龄调节分数）Score?3:患者处于营养风险中,应开始实施营养治疗Score3:每周进行营养的再评估(e.g.择期大型手术),预防性的营养治疗是否能规避患者所处的营养风险