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第二节手术后处理

手术后处理的目的是根据病情和手术的具体情况不同，在手术后进行必要的治疗处理措

施，最大限度地减轻患者痛苦和不适，预防并发症的发生，使患者能顺利地恢复健康。

一、一般处理

患者术后送回病房前，就应整理好床位，备齐术后所需的用具，如胃肠减压装置、输液架、

吸氧装置、吸引器等，甲状腺手术患者床边还需要配备气管切开包。对意识不清的患者或脊

髓麻醉后尚未恢复的患者需特别注意，从手术台托起至床上时，不能弯曲脊柱或拖拉松软的

下肢。将患者平稳搬移至病床时，应注意保护好各种引流管。在患者尚未清醒或麻醉作用未

消失前，不要贴身放热水袋取暖，以免烫伤。

（一）体位

全麻未清醒的患者，取平卧位，头转向一侧直到清醒，以免口腔分泌物或呕吐物被吸入

气管。蛛网膜下腔麻醉患者，应去枕平卧或头低卧位至少6小时，以防头痛。全麻清醒后、

蛛网膜下腔麻醉12小时后、硬脊膜外腔麻醉、局麻等患者，可根据手术需要确定体位。不

同手术后的体位应有不同：颅脑术后如无休克或昏迷，可取15°～30°头高脚低斜坡卧位；颈

胸部手术后多采用高半坐卧位，以便于呼吸；腹部术后，多采用低半坐卧位或斜坡卧位，以

减少腹壁的张力；脊柱或臀部手术后，可采用俯卧或仰卧位。任何卧位都应使患者舒适，并

利于内脏生理活动、便于患者作适当活动。

（二）活动

患者已清醒、麻醉药物作用消失后应鼓励在床上活动，如进行深呼吸、四肢主动活动及

间歇翻身等，床上足趾和踝关节伸屈活动或下肢肌松弛、收缩的交替运动，将有利于促进静

脉回流。痰多者，鼓励患者主动咳嗽排痰。早期起床活动，应根据患者的耐受程度，逐步增

加活动量。离床活动一般在手术后第2～3天开始，可先坐在床沿上做深呼吸和咳嗽，再在

床旁站立、行走，逐步增加活动范围、次数和时间。早期活动有利于增加肺活量、减少肺部

并发症，还可促进全身血液循环，有利于切口愈合，降低因静脉血流缓慢而并发深静脉血栓

形成的发生率，增强患者康复的信心。此外，早期活动尚有利于促进肠道蠕动和膀胱收缩功

能的恢复，减少腹胀和尿潴留的发生。有休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱等情

况，以及施行过特殊固定、有术后制动要求的患者则不宜早期活动。

二、病情观察

（一）严密观察生命体征

每15～30分钟记录一次血压、脉搏、呼吸，直至病情平稳，从复苏室送出后数小时内

仍需监测并记录。要进行心电监护、经面罩或鼻导管给氧，还要鼓励患者深呼吸以防肺不张。

有气管插管的患者，要及时吸痰和进行其他必要的呼吸系统治疗。

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（二）监测中心静脉压

如术中有大量失血或体液丢失，应在术后一段时间内监测中心静脉压；如患者有心肺功

能异常，必要时还可用Swan-Gan导管监测肺动脉压、肺动脉楔压及混合静脉血氧分压等。

（三）其他监测项目

根据不同手术或患者术前的病情而定，如颅脑手术后应监测颅内压及苏醒程度，有涉及

血管疾病的患者术后应监测末梢动脉循环状况等。

（四）体液平衡

要详细记录液体的入量、失血量、排尿量、胃肠减压及各种引流的丢失量。计出入量可

用来评估体液平衡和指导补液。尿量是反映生命器官血液灌流情况的重要指标,必要时应留

置导尿管观察每小时的尿量。

三、常用导管与引流物的管理

（一）导尿管

使用留置导尿管的目的，是解决术后尿潴留、行肾功能监测和尿路手术的需要。导尿管

有普通橡胶导尿管和Foley导尿管（气囊导尿