肾性高血压的规范化治疗.ppt

经皮腔内肾动脉成形术指征年轻患者纤维肌发育异常肾动脉狭窄70%双侧肾动脉狭窄孤立肾动脉狭窄第30页,共55页，星期六，2024年，5月外科手术指征肾脏长径9cm患侧与健侧肾PRA比1.5血管造影术远端血管狭窄有侧支循环形成第31页,共55页，星期六，2024年，5月内容提要肾实质性高血压肾血管性高血压透析高血压肾移植高血压小结第32页,共55页，星期六，2024年，5月透析高血压定义在透析充分状态下，透析前平均动脉压（MAP）超过106mmHg，即收缩压140mmHg，舒张压90mmHg特殊类型:血液透析过程中发生的高血压(intradialytichypertension)，指透析开始或进程中MAP较透析前升高超过l5mmHg，多发生在透析中、后期，且这一现象并不能随着血液透析超滤的增加得到有效改善第33页,共55页，星期六，2024年，5月透析高血压流行病学高血压发生率透析前80%透析后非糖尿病患者65%糖尿病患者87%第34页,共55页，星期六，2024年，5月透析患者合并高血压发生率比较AmJMed2003;115:291高血压=BP140/90或接受抗高血压治疗高血压=BP150/85或接受抗高血压治疗美国2003n=253514%86%SGH（新加坡综合医院）2004n=9712%88%高血压=BP140/90或接受抗高血压治疗南京军区总医院2008n=18827.1%72.9%正常血压高血压肾脏病与透析肾移植杂志，2008，17（2）：128-134第35页,共55页，星期六，2024年，5月交感神经系统活性超滤脱水血管活性物质变化ET-1血管阻力NE肾素前列环素肾素RAS透析对降压药物清除高血压容量负荷已存在高血压心输出量影响血液透析中高血压的因素第36页,共55页，星期六，2024年，5月HD病人高血压治疗的主要目的积极控制血压水平，减轻高血压引起的各种症候，提高生活质量防止与减少高血压导致的心、脑血管损害，全面降低心血管病的发生率与死亡率，逆转LVH、减少心梗、心衰、心绞痛，保护心脏功能，预防脑血管意外 (保护肾功能，延缓肾功能进展，减少蛋白尿，已不再是治疗主要目的)HD病人高血压的治疗应采取综合措施第37页,共55页，星期六，2024年，5月透析患者血压水平和死亡率的U型曲线现象血压和死亡率之间存在一种U形曲线的关系，即血压过高（收缩压180mmHg）或过低（收缩压110mmHg）都将影响MHD患者的长期存活率。LutherJMKidnInt2008;73:667-668第38页,共55页，星期六，2024年，5月一般透析患者140/90mmHg老年透析患者160/90mmHg血压控制的目标值第39页,共55页，星期六，2024年，5月一般治疗透析治疗药物治疗其他治疗治疗第40页,共55页，星期六，2024年，5月一、一般治疗限盐饮食：透析患者每日盐摄入在3-5g之间限水：对于少尿/无尿患者严格限制液体摄入量其他：体育运动，减肥，戒烟，避免应用升压药第41页,共55页，星期六，2024年，5月高血压难以耐受透析低血压难以耐受血压正常正常观察期减少降压药直到停止应用1.临床评估容量状态2.限盐饮食(3~5g/d)评估血压(不用药物时)超滤超滤停止超滤重新评估超滤延长血透时间或增加透析次数ECV(多频生物电阻抗分析法)达到“干体重”非容量依赖性高血