肺部常见疾病读片.ppt

分叶征象:生长不均衡，周围血管和支气管的限制空泡征:为残留肺泡、细支气管、含气腔隙细支气管充气征：细条状，直径约1mm的空气密度影，为扩张的细支气管毛剌征象:肿瘤沿血管及间质浸润有关胸膜凹陷征:肿瘤的成纤维反应，牵拉脏层胸膜所致空洞形成:偏心性，内壁不规则或呈结节状血管集束征：一支或几支血管到达瘤体内或穿过瘤体、肺血管被牵拉向肿瘤移位、血管到达肿瘤边缘截止等周围型肺癌（肺结节鉴别）CT特征第32页,共56页，星期六，2024年，5月第33页,共56页，星期六，2024年，5月长短毛刺5mm第34页,共56页，星期六，2024年，5月第35页,共56页，星期六，2024年，5月第36页,共56页，星期六，2024年，5月肺水肿（pulmonaryedema）

是肺过多的液体从血管内向血管外转移而引起的肺间质和肺泡腔内的液体含量增多，是临床上较常见的急性呼吸衰竭的病因。第37页,共56页，星期六，2024年，5月肺水肿心源性非心源性心源性肺水肿由左心功能不全所致2、毛细血管通内静水压升高引起的肺水肿，主要为肾性肺水肿和静脉输液过量等1、毛细血管通透性增加引起的，以呼吸窘迫综合征常见3、血浆胶体渗透压降低引起的肺水肿，见于严重的低蛋白血症4、其他原因的肺水肿，如复张后、高原性和神经源性肺水肿第38页,共56页，星期六，2024年，5月肺小叶解剖肺小叶解剖由一小细支气管和肺动脉供应，边缘为含肺静脉和淋巴管的小叶间隔。一个肺小叶由12个或以下的腺泡组成（有人认为是3-24个）。肺小叶（次级肺小叶）由小叶核心、小叶实质和小叶间隔组成，在病理情况下可显影，呈不规则的多边形或截头锥体形，底朝向胸膜，尖指向肺门。小叶核心主要是小叶肺动脉和细支气管，管径约1mm，小叶肺动脉的断面可形成小结节影。小叶实质为肺泡结构，小叶间隔构成肺小叶的边界，由结缔组织构成。正常小叶间隔在HRCT上可部分显示，表现为长10~25mm均匀线状致密影，一般见于胸膜下与胸膜垂直。第39页,共56页，星期六，2024年，5月次级肺小叶的解剖示意图重要结构：小叶核心、小叶间隔、小叶内间质、胸膜下间质第40页,共56页，星期六，2024年，5月正常肺小叶HRCT示意图第41页,共56页，星期六，2024年，5月最小的呼吸单位多边形，1-2.5cm大小胸膜下多见第42页,共56页，星期六，2024年，5月第43页,共56页，星期六，2024年，5月临床表现肺水肿间质期，患者常有咳嗽、胸闷，轻度呼吸浅速、急促。查体可闻及两肺哮鸣音，心原性肺水肿可发现心脏病体征。PaO2和PaCO2均轻度降低。肺水肿液体渗入肺泡后，患者可表现为面色苍白，紫绀，严重呼吸困难，咳大量白色或血性泡沫痰，两肺满布湿罗音。血气分析提示低氧血症加重，甚至出现CO2潴留和混合性酸中毒。间质性肺水肿与肺泡性肺水肿鉴别间质性肺水肿主要病理改变为肺的间质结构增宽、淤血、淋巴管扩张，肺泡腔变小并有部分实变。肺泡性肺水肿为肺泡腔及呼吸性细支气管内有过多液体。第44页,共56页，星期六，2024年，5月CT表现1、间质性肺水肿小叶间隔增厚，边缘光滑。肺门及肺血管增粗、模糊。多数病例以中内肺野较重，上叶肺血管增粗壁下叶明显。2、肺泡性肺水肿有磨以玻璃密度和肺实变影像。病变以中内带及背部多见，少数病例于外带有较多病变。第45页,共56页，星期六，2024年，5月肺水肿小叶间隔增厚第46页,共56页，星期六，2024年，5月夏侯**，广泛左前下壁心梗第47页,共56页，星期六，2024年，5月1.312.92.13姚**，甲减，全身浮肿1月，心功能Ⅲ-Ⅳ级，糖尿病，强心利尿后好转第48页,共56页，星期六，2024年，5月弥漫性肺疾病定义：累及全部或大部分肺部并在影像上呈各种表现的破坏性或限制性肺部疾病已知有多达二百多种最常见症状：气短第49页,共56页，星期六，2024年，5月肺间质疾病概述肺间质性肺疾病（interstitiallungdisease,·ILD）是一组累及肺间质、肺泡和（或）细支气管的肺部弥漫性疾病ILD并不是一种单独的疾病，它包括200多个病种，表现为渐进性劳力性气促，限制性通气功能障碍，伴弥散功能（DLCO）降低，低氧血症和影像学上的双肺弥漫性病变。缓慢进展：逐渐丧失肺泡—毛细血管功能单位，最终发展为弥漫性肺纤维化和蜂窝肺。导致呼吸功能衰竭死亡。第50页,共56页，星期六，2024年，5月间质性肺部疾病包括特发性间质性肺炎结缔组织病结节病