侵入性操作相关感染防控.pptVIP

感.动中国基层医院感染防控培训项目系列课程之侵入性操作相关感染防控

感控的核心：预防感染！当前我国预防医院感染的重点是传染病医院感染防控血源性、经空气/经飞沫、经消化道、接触传播、水源性重点部位医院感染的防控下呼吸道、泌尿道、手术部位、血流感染预防多重耐药菌（MDRO）防控MRSA、ESBL、CRE、CRAB、CRPsACD，NTM

什么是侵入性操作？

Whatisaninvasiveprocedure?CMS将外科手术和其他侵入性手术定义为“手术切开皮肤、粘膜和结缔组织，或通过自然体腔引入器械”。侵入性操作包括一系列项目，包括：微创皮肤科手术（如活检、切除或深低温治疗恶性病变）广泛多器官移植CPT（操作术语）外科手术中所有操作经皮腔内血管成形术和心导管术微创手术，包括活检或放置探针或导管，需要通过针头或套管针进入体腔。CMS还指出，侵入性操作排除了使用诸如耳镜之类的仪器用于检查或非常小的操作如抽血。2024/10/16CMS：centersformedicaremedicaidservices，医疗保险和医疗补助服务中心

侵入性操作相关医院感染防控导管相关血流感染CLABSI呼吸机相关肺炎VAP插管相关尿路感染CAUTI手术部位感染SSI其他操作相关感染

侵入性操作相关医院感染防控导管相关血流感染CLABSI呼吸机相关肺炎VAP插管相关尿路感染CAUTI手术部位感染SSI其他操作相关感染2024/10/16

WhatisCLABSI？导管相关血流感染

导管相关血流感染

静脉治疗护理技术操作规范导管相关血流感染（CatheterRelatedBloodStreamInfection,简称CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。

血管内导管类型置入血管类型导管类型常用穿刺部位导管长度备注中心静脉导管非隧道式经皮穿刺进入中心静脉≥8cm大多数CRBSI与此类导管相关隧道式（在导管上设计有涤纶纽扣，可使皮下组织粘连，固定导管并组织上行感染）植入锁骨下、颈内、股静脉≥8cm与非隧道式中心静脉导管相比，感染发生率低经外周中心静脉导管经贵要、头、肱静脉插入，导管进入上腔静脉≥20cm比非隧道式中心静脉导管感染发生率低完全植入式导管在锁骨下或者颈内置入导管，在皮下埋入输液港底座≥8cmCRBSI发生率最低

PICC（peripherallyinsertedcentralcatheter)定义：经外周静脉置入中心静脉导管，导管尖端位于上腔静脉下1/3与右心房连接处，即右心耳处X片最佳位置：前肋3-4肋、后肋6-8肋常用静脉：贵要静脉（首选）、肘正中静脉、头静脉为患者提供中长期的静脉输液治疗：7天—1年

CLABSI的发病率，估计为多少？

导管相关血流感染：美国目前存在的问题每年美国有近7百万个CVC，4百万个PICC，5百万个动脉导管，以及1亿8千万个外周导管在使用。在美国不太清楚确切的CLABSI数字，但数字在下降，1990年代以来，估计每年有： 80,000inCLA-BSIinICUs 250,000total粗死亡率：10%-35%，归因死亡率：1%-25%（2%）住院日延长：5-20天每病例花费8千-5万美金

上海市推行感染预防措施后

VAP、CLABSI和CAUTI发病率（例/千插管日）下降明显

CLABSI的发病机制或途径？

Page?14所有的感染源都应防护输注药物接头敷贴皮肤导管血源性重症患者：2-4个导管CLABSI的发病机制或途径？

CLABSI的核心预防方法？

重症监护病房医院感染预防与控制规范

中央导管相关血流感染的预防和控制措施应严格掌握中央导管留置指征，每日评估留置的必要性，尽早拔除导管。操作时应严格遵守无菌技术操作规程，采取最大无菌屏障。宜使用有效含量≥2g/L氯己定-乙醇（70%体积分数）溶液局部擦拭2-3遍进行皮肤消毒，作用时间遵循产品的使用说明。应根据患者病情尽可能使用腔数较少的导管。置管部位不宜选择股静脉。应保持穿刺点干燥，密切观察穿刺部位有无感染征象。如无感染征象时,不宜常规更换导管;不宜定期对穿刺点涂抹送微生物检测。当怀疑中央导管相关性血流感染时如无禁忌，应立即拔管，导管尖端送微生物检测，同时送静脉血进行微生物检测。

预防和监测CLABSI的基本做法插入之前评估CVC（中心静脉导管）置入的指征，尽量减少不必要的C