老年癌痛患者合理用药.ppt

内容概要第31页,共42页，星期六，2024年，5月?口服是癌痛治疗的最佳选择?能口服的患者尽量选择口服阿片药物选择的原则第32页,共42页，星期六，2024年，5月血药浓度盐酸羟考酮缓释片血药浓度更平稳 即释型药物 普通控释型药物 盐酸羟考酮?(采用AcroContin?技术)小时 上图显示：奥施康定是吗啡类药物的代表， 其血药浓度代谢平稳，说明药物镇痛效果比 较恒定。MandemaJwetal.BrJPharmacol1996;42:747-56第33页,共42页，星期六，2024年，5月血药浓度盐酸羟考酮缓释片?血药浓度平稳且无“峰谷”现象??即释部分：初次使用使血药浓度迅速提高；重复使用使血药浓度平稳且持续12小时缓释部分：维持12小时的有效血药浓度，使血药浓度平稳，避免“峰谷”现象实际血药浓度曲线中毒浓度 有效浓度 血药浓度模型曲线 小时MandemaJWetal.BrJPharmacol1996;42:747-56.梁文权《生物药剂学与药物动力学》第34页,共42页，星期六，2024年，5月2012欧洲癌痛的阿片类药物镇痛指南：低剂量第三阶梯药物(如吗啡或羟考酮)可作为第二阶梯的替代药物?奥施康定适应症：用于缓解持续的中度至重度疼痛-强效：作用明显-持续：从中度疼痛开始无需中途换药-广谱：对神经病理性疼痛具有独特的镇痛作用-舒适：与阿片类药物复合制剂(如氨酚羟考酮)相比?镇痛治疗同时，改善睡眠，提高生活质量，患者依从性好?单一阿片制剂，不会产生肝、肾，造血系统等器官器质性损害，不影响重要脏器功能，不影响癌症患者继续相应的放化疗治疗第35页,共42页，星期六，2024年，5月NCCN：不同癌痛的处理措施?神经病理性疼痛?不伴有肿瘤急症的骨痛?神经压迫或炎症?与炎症有关的疼痛?预期对抗肿瘤治疗 可能有效的疼痛病变?阿片类药物无法充分缓解：试用抗抑郁/惊厥药和 局部药物?合理剂量试用2-3周后结果不理想：考虑疼痛科转诊/ 疼痛专科医师会诊或求助于麻醉师/神经外科医师 羟考酮对神经病理性疼痛具有独特的镇痛作用 考虑NSAIDs或放疗等 试用糖皮质激素 试用NSAIDs或糖皮质激素 试用放疗、激素或化疗第36页,共42页，星期六，2024年，5月内容概要第37页,共42页，星期六，2024年，5月 慢性疼痛不提倡使用哌替啶?弱：镇痛作用仅为吗啡的1/10?长：体内代谢半衰期13-18小时?短：作用时间仅2.5-3.5小时?易发生药物滥用?代谢产物去甲哌替啶很弱，毒性增强了1倍，主 要为 -轻者：烦躁、焦虑、肌颤、抽搐—全身 -重者：癫痫大发作—中枢 -心脏：致命性 正性频率：心率加快 负性肌力：心肌收缩减弱，体位性低血压???流?长期使用 对人体危害严重不符合 三阶梯止痛原则不符合 全球麻醉药品消耗潮严防药物滥用第38页,共42页，星期六，2024年，5月为什么不推荐长期使用即释吗啡？?NCCN成人癌痛指南指出：24小时剂量稳定后，尽早选用控缓释的阿片药物来控制慢性疼痛?缓释药物治疗癌痛比即释药物服用更方便，不良反应更低，睡眠质量改善更明显?即释吗啡仅用于初始24小时滴定和爆发痛的治疗，根据“3-3标准”，应减少爆发痛给药次数，增加基础用药剂量配角抢戏变主角第39页,共42页，星期六，2024年，5月贴剂(芬太尼)不宜首选影响因素较多，不易掌控，如：个体差异、皮下脂肪的厚薄等，疗效受到影响 NCCN成人癌痛指南警示 发热、用热灯或电热毯加热， 会加速芬太尼贴剂的释放?不作为首选?只能用于阿片耐受患者(二线)?不能口服者可作为首选(一线)?缓慢起效?不易调整剂量 芬太尼贴剂的欠缺 ?易脱落，出汗、洗浴需小心 ?皮肤过敏—红、肿、痒 ?需要标记时间第40页,共42页，星期六，2024年，5月?芬太尼贴剂只能用于阿片类药物耐受的情况，对不能口服者应作为首选?口服吗啡日剂量≥60mg/日，或口服羟考酮：≥30mg/日，或其它剂量相当的阿片类药物，至少