医学教程 6 伤寒论太阳病变证2虚证.ppt

真武汤证 【原文】太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。（82）太阳与少阴为表里肾的生理作用肾主藏精；肾主水；肾主纳气肾主水液：肾中精气的气化功能，对人体津液的输布和排泄，维持体内津液代谢的平衡，有至关重要的作用。正常津液代谢过程：通过胃的摄入、脾的运化与转输、肺的宣散与肃降、肾的蒸腾与气化，以三焦为通道，输送到全身；经过代谢后的津液，则化为汗液、尿液和气排出体外。津液代谢中脾、肺等内脏对津液的气化作用均依赖于肾中精气的蒸腾气化作用。病机分析汗后仍发热、心下悸、头眩、身瞤动、振振欲擗地汗后，肾阳被伤虚阳外越--发热肾阳不足无以化气行水--水气泛滥水气凌心--心悸上干清阳--头眩水饮浸渍，筋骨肌肉失养--振振欲擗地方药 真武汤方茯苓芍药生姜各三两（切）白术二两附子一枚（炮，去皮，破八片）上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。茯苓淡渗健脾利水芍药敛阴和营，以制姜附燥热之性白术健脾燥湿附子辛热振奋肾阳生姜宣发肺气以散水五味药涉及肺、脾、肾水液代谢的重要器官临证要点主症：心悸、头眩、身瞤动，振振欲擗地，或水肿，小便不利，苔白，脉沉病机：肾阳虚弱，水邪泛滥治法：温阳利水真武汤与五苓散的区别？真武汤与苓桂术甘汤的区别？医案1李某，男，32岁。患头痛病，每在夜间发作，疼痛剧烈，必以拳击头始能缓解。血压正常，心肺正常。问如何得病？答：夏天开车苦热，休息时痛饮冰冻汽水或啤酒，每日无间，至秋即觉头痛。问头痛外尚有何症？答：两目视物有时黑花缭乱。望面色黧黑、舌淡质嫩、苔水滑，脉沉弦而缓。此证乃阳虚水泛上蔽清阳所致，以其色脉之诊可以确定。附子12g，生姜12g，桂枝12g，茯苓24g，白术9g，炙甘草6g，白芍9g。其服6剂获安，又服苓桂术甘汤4剂巩固疗效而愈。医案2刘某，男，60岁。?主诉：双上肢震颤2月余。?现病使：患者平素体弱，近两月前不明原因地开始出现双上肢震颤，并进行性加重。现四肢不温，时有心悸，畏寒怕冷，神疲乏力，胸闷气短，腹胀便软，小便量少。舌淡、苔润滑而灰，脉沉弱。?请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。中医诊断：肢颤?证型：肾阳虚水泛证?证候分析：双上肢震颤多由肝风内动引起，而患者并无肝风内动之征，显非该证。察其所伴心悸、小便不利、四肢不温、畏寒怕冷等，与“心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之”颇为切合，均系少阴阳衰，水气泛溢肢经脉所为。该患者平素体弱，加之年老体衰，少阴阳气虚衰，不能制水，水气泛滥，外溢经脉，则见双上肢震颤。上凌于心，则见心悸，胸闷气短。下及膀胱，气化不行，则见小便不利。肾阳虚失温，则出现四肢不温，神疲乏力，畏寒怕冷。肾病及脾，则腹胀便软，舌淡、苔润滑而灰，脉沉弱等均为阳虚之征。?治法：温阳利水，方药：真武汤?脾虚证厚朴生姜半夏甘草人参汤小建中汤桂枝人参汤厚朴生姜半夏甘草人参汤【原文】发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤。（66）汗后，脾气虚痰湿阻滞腹胀证治汗后，损伤脾阳脾虚痰湿内生脾气壅滞而腹部胀满厚朴生姜半夏甘草人参汤厚朴半斤（炙，去皮）生姜半斤（切）半夏半升（洗）甘草二两人参一两上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。半夏：辛温有毒，归脾胃肺经。功效：燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结厚朴苦温，下气除湿，消胀除满。半夏生姜辛散和胃，降逆化浊三药合用，辛开苦降，宣通气机人参、甘草补益脾胃行气除满兼补脾益气临证要点主症：腹胀满，午后为甚，食入则剧，食消则减，喜温不喜按，舌淡苔白腻病机：脾虚失运，气机阻滞治法：温运健脾，消胀除满思考：腹胀满虚实之分？1、阳明腑实之腹胀满2、太阴寒湿之腹胀满3、虚实夹杂之腹胀满医案赵某，男，43岁，农民。近一周腹胀呕吐，粒米不进。乡村某医不察证之虚实，不顾“呕多虽有阳明病，不可攻之”之训，认定通则不胀，胀则不通，予以攻下，然泻后腹胀如故。反认为病重药轻，未泻彻底，又令顿服酚酞25片，憋胀益剧。患者面色萎黄，形容憔悴，舌质淡红，舌苔白腻，两手捧腹，口称憋胀欲裂，呕吐清水。口干不欲饮，更不欲食。诊其腹，腹胀如鼓，无压痛，无移动性浊音。切其脉，细缓无力。拟：厚朴15g生姜10片半夏10g炙草6g党参15g茯苓15g二剂由脉症观之，此乃脾胃虚弱，运化无力，湿浊之气凝聚不散，痞塞升降之路，故而为胀为呕。从脉象细缓、喜手捧腹看，便知其胀属虚，而非实滞，故屡屡攻下。胀不惟不减反益甚也。治当补中健脾，消胀化湿。待脾运一复。弥漫之浊气自然无存。按：腹胀一证，当明虚实，分寒热，辨