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2020上海市普通外科病人静脉血栓栓塞症防治管理规范

（完整版）

静脉血栓栓塞症（VTE）是指各种病因（如静脉血滞缓、静脉壁血管内

膜损伤或血液高凝等）导致血液在静脉系统不正常凝集的一组疾病，包

括肺动脉栓塞（PE）和深静脉血栓形成（DVT）。上海市普通外科临床

质量控制中心自2018年发布《上海市普通外科住院病人静脉血栓栓塞

症防治管理规范》（以下简称2018版《规范》）至今已2年，推动了

上海市普通外科围手术期血栓防治工作的推广，同时积累了上海在血栓

防治方面的临床数据。截止至2019年9月，上海市二级以上医院已有

88%建立VTE防控体系，在病史中包含了VTE风险评估表，并且大部分

医院已有电子病案的嵌入或纸质病史的记录；84%的医院有VTE和PE

的联合会诊团队；92%医院的普通外科已按照2018版《规范》为住院

病人评估VTE风险，74%的科室在病人手术后再次评估VTE风险，38%

的科室在出院前会再次为病人评估VTE风险。上海市普通外科在临床实

践中防治VTE的理念和实践有了很大进步，但与先进国家和医院的防治

实践相比仍有较大差距。近年来，美国临床肿瘤学会（AmericanSociety

ofClinicalOncology，ASCO）、美国国家综合癌症网络（National

ComprehensiveCancerNetwork，NCCN）、国际血栓和止血学会

（InternationalSocietyonThrombosisandHaemostasis，ISTH）

的各大指南在静脉血栓章节均有更新，我国的《中国血栓性疾病防治指

南》也于2018年9月发布。结合上海的临床调研数据和新的国内外指

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南，有必要对2018版《规范》进行修订。与2018版《规范》相比，本

版更新内容有：院外高VTE风险病人、恶性肿瘤病人、日间手术病人、

肝脏手术病人的VTE防治规范，转诊注意事项及出院规范。

1资质要求

1.1医疗机构基本要求VTE事件是普通外科围手术期病人中非预

期死亡的主因，各级医院应重视围手术期VTE事件防治工作。普通外科

病人VTE防治应由多学科共同参与，须在门诊及住院诊疗期间对病人进

行VTE风险评估，并对中高危病人采取相关预防措施，二级及以上综合

性医疗单位开展本工作时应具备预防及治疗静脉血栓的相关药物，如低

分子肝素（LMWH）、磺达肝癸钠及口服抗凝药物等；病房或手术室内

应配置机械性预防静脉血栓设备，如间歇充气加压泵（IPC）；建议医院

附近药房或医疗用品店能提供梯度压力弹力袜（GCS）。

1.2医务人员基本要求为普通外科病人进行出血及VTE风险评估

的医师及护士应具备《医师执业证书》及《护士执业证书》，为病人决

定VTE预防及治疗措施的医师应具备以下条件：（1）有《医师执业证

书》，执业范围为普通外科专业；（2）在执业医疗机构注册且在职；（3）

须完成外科住院医师规范化培训并取得合格证书。护理团队应具备以下

条件：（1）有识别VTE事件症状、体征的能力，配合医师共同诊治；

（2）能承担病人VTE知识的教育及转诊交接工作。医护团队应定期接

受VTE预防诊治相关知识的培训（包含PE标准抢救流程的演练