子宫颈上皮内瘤变教学查房PPT.pptx

教学查房

子宫颈上皮内瘤变(cervicalintraepithelialneoplasia)

汇报日期

CIN的诊断思路

CIN的治疗

本次教学查房目的：

1.

2.

患者王娟，女，38岁，职员

主诉：接触性阴道出血2月，发现宫颈病变11天

现病史：LMP:2019-07-07,2月前无明显诱因出现同房后阴道出

血，量少，鲜红色，伴腰酸，无腹痛，无阴道排液等不适，遂来我院

就诊，行宫颈排癌筛查，HPV:16、58、82型阳性，TCT示：炎症

反应性细胞样改变，11天前至徐州医科大学附属医院行阴道镜下活检，病理回示(宫颈):粘膜慢性上皮内病变(HSIL/CINIII级);(宫颈管):粘液及炎症渗出内夹杂少许粘液性柱状上皮及鳞状上

皮，局部游离上皮示高级别上皮内病变(CINII级),未治疗，现轻微腹痛，伴少量阴道出血，色暗，无头晕、乏力，尿频、尿急等症

状，现为求进一步治疗来我院，门诊以“宫颈高级别病变”平诊收入

院。

病例汇报

既往史：无特殊；

个人史：无特殊；

婚育史：18岁结婚，已离异。孕4产1,人流2次，孕4月余引产1次，育有1女，体健；

月经史：初潮13岁，每次持续4天，周期28天，末次月经时间

2019.07.07。月经量中等，颜色正常。无血块、无痛经史。家族史：父母体健；独生女。否认家族性遗传病史。

病例汇报

妇科检查：

外阴：发育正常，阴毛呈女性分布；

阴道：畅，容二指，有少量暗红色分泌物；

宫颈：肥大，质中，无宫颈举痛及摇摆痛，触血：阴性；宫体：前位，大小正常，活动度可，质中，无压痛；

附件：双附件区未扪及明显异常；

辅助检查：

2019-05-28我院：HPV:16(+)、58(+)、82(+),

2019-05-28我院TCT:炎症反应性细胞改变(中度炎症),

2019-07-05徐州医科大学附属医院病理：(宫颈)粘膜慢性上皮内病变(HSIL/CINIII级);(宫颈管)粘液及炎症渗出内夹杂少许粘液性柱状上皮及鳞状上皮，局部游离上皮示高级别上皮内病变(CINII级)。

病例汇报

说

病理诊断：

活检标本

(宫颈)黏膜慢性炎

(宫颈管)黏液及炎性渗出内夹杂少许粘液柱状上皮及鳞状上皮，局部游离鳞状上皮示高级别上皮内病变(CINI级)。

,红组一

辅助检查

巨检1:宫颈组织：灰红组织一堆：1.3+0.7*0.4cm,质中(全)。

主要症状：接触性阴道出血2月

该症状常见于哪些疾病引起的?

结合该病人重点考虑哪些疾病

思考?

1、宫颈癌

2、宫颈息肉

3、宫颈肌瘤

4、宫颈乳头状瘤(妊娠期多见)

1.CINIII

2.HPV感染

诊断

临床表现

临床表现

多数无特殊症状

偶有：阴道排液增多伴或不伴臭味；接触性出血；

妇科检查可呈现宫颈糜烂

病因?

HPV感染：90%的CIN和99%以上的子宫颈癌有高危型hpv感染，其中70%与hpv16、hpv18有关；

◆性行为及分娩次数；

吸烟

病因

一过性感染

6-18个月后

感染HPV

正常宫颈

宫颈癌

发展

逆行

0

HSIL

CINⅡ(中

度异型1/3-2/3)

CINⅢ(重

度异型和

原位癌，

2/3)

病理学诊断和分级

LSIL

CINI

(轻度异型1/3)

辅助检查?

辅助检查

子宫颈细胞学检查

高危型HPV

DNA检测

阴道镜检查

子宫颈活组织检查

敏感性

低

高

低

特异性

高

低

低

高

说明

用于筛查，适于性生活3年，或年龄大于21岁

用于筛查，适于年龄30

岁

适于TCT提示ASCUS+高

危hpv感染，

或LSIL及以上者

确诊最可靠的方法

1、子宫颈细胞学检查

2、高危型HPVDNA检测

3、阴道镜检查

4、子宫颈活组织检查

辅助检查

该疾病的治疗原则是什么?

治疗

·宫颈锥切术，LEEP刀或冷刀

·宫颈锥切术或子宫切除术

·无生育要求的CINⅢ同时合并其他手术指征的妇科良性疾病

·已完成生育的CINⅢ,锥切切缘阳性者；·宫颈原位腺癌

CINII

CINIII

治疗

1.组织病理学确诊的LSIL的管理原则：LSIL主要为

CIN1,也包括CIN2p16(免疫组化)阴性者，多为HPV高危亚型一过性感染所致，60%病变可自然消退，30%病变持续存在，约10%的病变2年内进展为HSIL。LSIL的处理原则上无需治疗，随诊观察。对于可能隐藏有高级别上皮内瘤变风险的LSIL处理应慎重，必要时应行诊断性锥切术明确。对于21~24岁年轻女性，其子宫颈癌风险较低(年发生率1.4/10万),多表现为HPV感染，CIN病灶常自然消退，