事业单位考试（综合应用能力E类）药剂岗位案例分析.docx

案例分析

一，患者男，46岁。因尿毒症引起左心衰竭，服用洋地黄毒苷0.1mg/dl。1周后患者出现恶心、呕吐，全身乏力，失眠。入院诊断为洋地黄中毒。立即停药，进行血液透析。于第二天测得洋地黄毒苷血清浓度为3.21ng/ml,第三天仍为3.11ng/ml,应用考来烯胺后，患者中毒症状明显减轻.

根据上述案例，回答下列问题

1该患者洋地黄毒苷中毒的原因是什么?为何经透析治疗后，血清洋地黄苷浓度仍保持较高水平?

答：洋地黄存在肝肠循环，即洋地黄在肝脏分法后随胆计排入肠道，后又被肠道吸收进入肝脏，使其血药浓度升高，导致中毒。洋地黄毒苷主要是经胆汁泄，少部分经肾排泄，因此经透析治疗后，血清洋地黄毒苷浓度仍保持较高水平。

2.应用考来烯胺后，血清洋地黄毒苷浓度迅速降低的原因是什么?

答：考来烯胺可与肠道内洋地黄毒带的活性代谢物结合，阻断其肝肠循环，阻止其重吸收弄促进消除，使血清洋地黄毒苷浓度迅速降低。

二，硝苯地平扩张冠状动脉和周围动脉作用最强，抑制血管痉挛效果显著,是治疗变异型心绞痛和高血压首选的钙离子拮抗剂，宜长期使用。目前已研制出胶囊剂、普通片剂、膜剂、气雾剂、透皮制剂、栓剂、缓释片、控释片等。规格：胶囊剂：每胶囊5mg;片剂：每片10mg;喷雾剂每瓶100mg。用法及用量：口服：1次5~10mg,每日3次，急用时可舌下含服，对慢性心力衰喝，每6小时20mg;咽部喷药：每次1.5~2mg(约喷3-4下)。

根据上述材料提供的信息，回答下列问题：

1.试分析硝苯地平各种剂型的吸收特点。

答：(1)胶囊剂的吸收特点：由于胶囊剂制备时是以粉末或颗粒状态直接装于壳中，服用后在胃中崩解快，囊壳破裂后，药物颗粒可迅速分散，故药物的吸收快，吸收较好。

(2)普通片剂的吸收特点：片剂在胃肠道中经历崩解、分散和溶出的全过程。片剂充分扇解，分散成包含辅料的细颗粒，细颗粒进一步分散，药物溶解后才能被机体吸

收。

(3)膜剂的吸收特点：药物的溶出速度和吸收快

(4)气雾剂的吸收特点：鼻腔给药。吸收程度和速度有时可与静脉注射相当

(5)透皮制剂的吸收特点：皮肤给药，经皮下毛细血管吸收，吸收慢。①避免肝脏首过作用和胃肠道的酶降解；②避免对胃肠道的刺激性；③维持恒定的血药浓度，具有缓释长效作用；④使用方便、安全，如有不良反应，随时可中断给药。

(6)栓剂的吸收特点：①药物可以避免胃肠pH和酶的影响和破坏；②对胃有刺激的药物可采用直肠给药；③作用时间一般比口服片剂长。

(7)缓、控释片的吸收特点：释药徐缓，避免峰谷现象，有利于降低药物的毒不良反应，减少耐药性的发生。

2.如何根据临床需要选择适宜的硝苯地平剂型?

答：急用时可选择吸收快的给药途径，如舌下含服片剂，而对于慢性疾病，可用其他相对较慢的剂型，如胶囊剂，缓、控释片等。

三，患者男，66岁。1年来经常腰腿酸痛，关节红肿，时有头晕、耳鸣。2天前头痛、头晕、耳鸣加重，伴眩晕及行走不能，感

觉呼吸急促，视物模糊，休息2天未见缓解来院就医。既往有风湿性关节炎，常服复方阿司匹林片。近1个月来，日用量在20片以上。体格检查：体温36.3℃,心率78次/分，呼吸22次/分，血压116/72mmHg。心电图示：肺型P波。诊断为水杨酸中毒，风湿性关节炎。停用复方阿司匹林片，静脉滴注碳酸氢钠12.5g/d治疗，口服布洛芬及吲哚美辛，治疗3日后症状明显减轻。神态清、头晕减轻、耳鸣消失、视物清。7日后治愈出院，无头晕。

根据上述案例，回答下列问题：

1.患者视物模糊属于什么反应?产生这种反应的原因是什么?

答：视物模糊属于水杨酸中毒反应。阿司匹林会经过肠肝循环，即在肝脏分泌入

胆汁后，排入肠道，后又被肠道吸收进入肝脏，使其血药浓度升高，致使患者发生不良反应。

2.停用复方阿司匹林片，静脉滴注碳酸氢钠有什么意义?产生救治作用的机制是什么?

答：静脉滴注碳酸氢钠可以碱化尿液。产生救治作用的机制是：使酸性的阿司匹林转化为离子型不被重吸收，从而加速药物的肾脏排泄

四，卡马西平单次口服给药，消除半衰期为25~65h,长期口服给药后，消除半衰期为12~17h。与香豆素类抗凝药合用可以降低抗凝作用，与红霉素合用本品的血药浓度升高.

根据上述材料提供的信息，回答下列问题：

1.为什么卡马西平长期给药半衰期缩短?

答：卡马西平长期给药可诱导肝药酶的活性，加速自身代谢，因此半衰期会缩短

2.为什么与香豆素类抗凝药合用抗凝作用减弱?

答：因为卡马西平具有诱导肝药酶活性的作用，加速香豆素类抗凝药的代谢，导致其抗凝作用减弱。

五，患者男，58岁，患有高血压15年，因胸骨后疼痛、阵发性呼吸困难、不能平卧、恶心、腹胀纳差入院。体格检

查：BP156/96m