小儿腹痛的常见病因与诊断.pptVIP

小儿腹痛

常见病因及诊断

华山医院宝山分院儿科

倪世宏

腹痛是小儿常见的症状,它不仅是儿科消化道疾病的重要信号,也是许多腹部以外疾病的一种表现。腹内外疾患及全身性疾病引起的腹痛各具临床特点,通过详细询问病史及细致反复的体检可逐一区分。

概述

一·腹部疾病

腹痛多为腹部诸多脏器疾病的共同表现,腹内疾病引起的腹痛占腹痛的2/3～3/4。

以胃、十二指肠疾病最为常见,占1/5～2/5。

一·腹部疾病

根据腹痛部位判断病因

①中上腹:胃及十二指肠炎、消化性溃疡及穿孔、胃黏膜脱垂症;

②右上腹:病毒性肝炎、肝脓肿及脓肿破裂、肝癌破裂、肝脏海绵血管瘤破裂、胆道蛔虫病、急性胆囊炎与胆管炎、胆石症、胆囊扭转和膈下脓肿;

③左上腹:急性胰腺炎、脾肿大、脾梗死、脾破裂、急性脾扭转;

一·腹部疾病

根据腹痛部位判断病因

④右下腹:急性阑尾炎、肠结核、肠系膜淋巴结结核、阿米巴痢疾、阑尾蛔虫病、急性局限性肠炎、右侧嵌顿性腹股沟疝或腹疝;

⑤左下腹:细菌性痢疾、便秘、左侧嵌顿性腹股沟疝或股疝;

⑥脐周围:肠蛔虫、肠炎、新生儿肠痉挛、食物过敏、急性出血性坏死性肠炎、结核性腹膜炎、原发性腹膜炎、肠系膜淋巴结炎、回肠远端憩室病、局限性肠炎、溃疡性结肠炎、肠梗阻、肠套叠、肠穿孔、化脓性腹膜炎;

一·腹部疾病

根据腹痛部位判断病因

⑦腰腹部:肾盂肾炎、肾或输尿管结石、肾梗死、肾破裂;⑧弥漫性或部位不定:腹膜炎、急性肠穿孔、急性机械性肠梗阻、大网膜扭转。

一·腹部疾病

按腹痛性质判断病因

①绞痛多呈阵发性,为管状器官(肠管、胆管、输尿管等)因管腔梗阻或平滑肌痉挛所致,如肠蛔虫、胆绞痛、输尿管结石;

②钝痛多为持续性,为实质脏器如肝、脾、肾等肿胀牵扯被膜所致;

一·腹部疾病

按腹痛性质判断病因

③放射痛为内脏疼痛通过植物神经沿着相应的脊神经反射到相应部位,如肝胆病的疼痛可放射到右肩、大叶性肺炎患儿可有较严重的反射性腹痛等。

一·腹部疾病

注意年龄特点

①新生儿:肠痉挛常见;

②婴幼儿:肠套叠和嵌顿疝常见;

③年长儿:肠蛔虫和急性阑尾炎多见;

④泌尿道感染见于任何年龄的小儿。

一·腹部疾病

根据伴随症状

伴恶心、呕吐、腹泻、呕血、便血,多考虑胃肠道病变;伴黄疸多系肝胆病变;伴膀胱刺激症状或血尿多考虑泌尿道病变。腹痛与发热的一般关系:先发热、后腹痛为内科性疾病;先腹痛、后发热多为外科性疾病。急性腹痛伴休克,见于急性内出血、胃肠穿孔、急性坏死性出血性肠炎、胰腺炎、急性肠梗阻性化脓性胆管炎、肠或卵巢囊肿扭转。

二·腹部以外疾病

腹部以外疾病也可表现为腹痛,甚至可能是首发症状。包括呼吸系统疾病上呼吸道感染、扁桃体炎、大叶性肺炎、急性胸膜炎、心血管疾病急性心力衰竭、心包炎、心肌炎、变态反应性疾病(过敏性紫癜、荨麻疹、血管神经性水肿)、神经系统疾病(肋间神经痛、以腹痛为表现的癫痫样发作)、代谢性疾病(低血糖症、尿毒症、卟啉病)、传染病(伤寒、流行性脑脊髓膜炎),以及败血症、带状疱疹、铅中毒、肿瘤等。上述疾病可以表现为急性腹痛或再发性腹痛。

二·腹部以外疾病

再发性腹痛每月均有发生,至少连续3个月以上。发作严重时可影响小儿正常的活动,而在发作间歇期表现正常。在2岁以下的儿童中,再发性腹痛常有器质性疾病;学龄前期和学龄期则仅有10%的病例有器质性疾病。

二·腹部以外疾病

肿瘤引起的腹痛较常见

小儿胃肠道肿瘤主要表现为腹胀、腹痛、肠梗阻、呕吐、呕血、便血和贫血等。

①小儿原发性胃肠道非霍奇金淋巴瘤:临床主要为阵发性腹痛,可扪及腹块,反复肠套叠,晚期消瘦及呕吐、便血等。

二·腹部以外疾病

肿瘤引起的腹痛较常见

②神经母细胞瘤:源于交感神经节和肾上腺髓质细胞的肿瘤,好发于5岁以下的小儿。原发于腹腔时出现腹痛、腹部肿块、腹胀、呕吐,早期发生骨转移是该病的特点(表现为贫血、发热、骨关节痛、突眼、肝脾肿大等),尿儿茶酚胺及其代谢产物测定及腹部B超、CT、肿块活检有助于诊断。

③肾母细胞瘤:婴幼儿最常见的实质瘤之一,腹部肿块和血尿是其明显症状,腹痛常不明显,腹部B超、CT是必要的检查。

二·腹部以外疾病

铅中毒

有关儿童铅中毒的报告越来越多。铅中毒有急性与慢性之分,但无论急性、慢性,阵发性腹绞痛均为其特征,其发作突然、多在脐周部,常伴有腹胀、便秘及食欲不振等。查体时腹部体征不明显,无固定压痛点,肠鸣音多减弱。此外,齿龈边缘可见铅线,为铅中毒特征性体征。周围血中可见嗜碱性点彩红细胞,血铅和尿铅的增高可以确立诊断。

三·外科性腹痛

常见疾病:

①肠套叠:有时易误诊为菌痢及急性胃肠炎,B超诊断性空气灌