医学教程 蛋白尿的诊断流程52页.ppt

蛋白尿

定

正常人尿液中仅含有微量蛋白尿,大约为

每日排泄尿蛋白仅20-80mg,若尿蛋白定

性试验阳性或尿定量试验超150mg/24h,

称为蛋白尿。

等价于

蛋白定性

蛋白量(g/L)

0.5

1.0

++

3.0

5.0

贴身健康专

常见病因

1暂时性:见于运动、发热或脱水

2姿势性蛋自尿:分为暂时性或持续性

3持续性良性蛋白尿

步:如急性肾小球肾炎、慢

性肾小球肾炎、遗传性肾炎、肾病综合征、IgA肾病、狼

疮肾炎、紫癜肾炎等。

小,管间质疾病:如反流肾病、肾发育不良

急性间质性肾炎等。

发生机制

√肾小球滤过膜损伤或通透性增加

V肾小管重吸收减少

√蛋白溢出增多

√肾小管和尿路细胞的排泄增多

√肾组织破坏

√体位和运动的影响

蛋白尿

分辨真性与假性蛋白尿

判断蛋白尿是生理性或病理性

确定蛋白尿的组成

确定蛋自尿的程度

Kidney

确定尿蛋白的选择性」

蛋自尿定量及病因的确定

确定产生蛋白尿的疾病

肾性蛋白尿的鉴别诊断

分辨真性与假性蛋白尿

假性蛋白尿常见于

(1)混入精液或前列腺液、血液、胀液、炎

症或肿瘤分泌物以及月经血、白带等,常

规尿蛋白定性检查均可呈阳性反应,尿沉

渣中可见多量红、白细胞和扁平上皮细胞

无管型,将尿离心沉淀或过滤后,蛋白定

性检查会明显减少甚至转为阴性。

(2尿液长时间放置或冷却后,可析出盐

类结晶,使尿呈白色混浊,易被误认为蛋

白尿,但加热或加少许醋酸后能使混浊尿

转清,以助区别。

(3)有些药物如利福平、山道年等从尿中

排出时,可使尿色混浊类似蛋白尿,但蛋

白尿定性反应呈阴性。

(4)林巴尿:当淋巴尿含蛋白质较少时,

不一定呈乳糜状

判断蛋白尿是生理性或病理性

真性

蛋白尿

生理

病理性

蛋白尿

蛋白尿

功能性体位性运动后

肾小球肾小管

蛋白尿蛋白尿蛋白性

性/险出性分泌性组织

蛋白尿蛋白尿白尿蛋白尿蛋白尿

生理性蛋白尿

(1)功能性蛋白尿

般为暂时性的,尿蛋白量一般小于

9/24,蛋白尿以中分子白蛋自为主,

生在剧烈运动后或发热过程中,过度寒

冷、高温作业、精神紧张等交感神经高度

兴奋等状态,原因去除后,蛋自尿即可消

失

(2)体位性蛋白尿

般小于1g/24h,可作夜间卧床后晨起前

的尿液和站立行动4~6h后尿液的蛋白定性检查

作比较,连续测定3天,如前者尿蛋白为阴性

而后者为阳性,则可确定为体位性蛋白尿,又称

为胡桃夹现象,多见于瘦长体型的儿童及青

年。系由于左肠系膜上动脉和腹主动脉的夹角在

直立位时压迫左肾静脉,使左肾静脉压力增高所

致