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疾病名：食管腐蚀伤

英文名：corrosionofoesophagus缩写：

别名：食管烧伤；食管腐蚀性损伤；esophagealburn疾病代码：

ICD：K22.8

概述：食管腐蚀伤临床常见，是由于吞服腐蚀剂引起的食管损伤和炎症。儿童及成人均可发生，腐蚀剂一般为强酸或强碱，后者常是家庭清洁剂，如氢氧化钠、含氯漂白剂。吞服腐蚀剂的原因，在小儿多为误服，常在5岁以上，成人则多为企图自杀而吞服。吞下液体腐蚀剂后，很快通过食管，主要损伤常是食管下段及胃，而固体腐蚀型常导致口腔、咽部及食管上段烧伤。强酸与强碱等造成的食管损伤一般都很严重，可引起食管黏膜糜烂、坏死、穿孔，纵隔炎，中毒性休克，甚至死亡。

流行病学：美国每年大约有5000例5岁以下儿童误服强酸或强碱引起食管腐蚀伤。Christesen报告丹麦16岁以下儿童每年发生食管腐蚀伤5/10万，成人为0.8/10万，后者61%为企图自杀。欧美国家市售的清洗剂、漂白粉等呈碱性，足以造成食管损伤，但儿童误服后所致食管损伤多不甚严重。Bautista等(1997)报告743例吞服腐蚀剂的儿童中，85%的年龄＜3岁，仅20%证实有食管腐蚀伤，其中灼伤程度为一度占11.8%，二度占3.1%，三度占2.7%。743例中仅5%产生瘢痕狭窄，3%需要食管扩张。此外，由于小型高能电池的普遍应用，儿童误吞亦可引起食管腐蚀伤。电池尤其是锂电池进入消化道后与消化道黏膜接触，破碎释放的腐蚀因子可引起电化学灼伤，食管损伤很严重，可导致食管穿孔、瘘或继发性狭窄。成人自杀吞服腐蚀剂量一般较多，治疗也很困难，严重病例可引起食管、胃、甚至十二指肠坏死、穿孔、大出血、休克及败血症死亡。我国对食管腐蚀伤的发生率尚无精确统计，各地区均有病例报告，城市以吞服碱性腐蚀剂居多，而农村常因吞服酸性农药所致。西南各省尤其重庆以碱性食管腐蚀伤多见，多与喜食苛性钠(烧碱)浸泡“火锅”食品如鱿鱼、豆腐类食品有关。

病因：食管腐蚀伤由于吞服腐蚀剂引起的食管损伤和炎症。腐蚀剂一般为强酸或强碱，食管腐蚀伤以吞服碱性腐蚀剂最多见，是酸性腐蚀剂的11倍，但酸和碱浓度较高时均可造成食管及胃的严重损伤。来苏儿和碘则主要作用于黏膜层，故

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造成狭窄机会较少。

发病机制：食管腐蚀性损伤的程度与吞服的腐蚀剂种类、剂量、浓度及食管的解剖特点有关。强酸和强碱的食管灼伤一般都严重，可引起黏膜充血、水肿，24h后黏膜发生糜烂，组织坏死。若侵蚀食管全层，则食管穿孔，形成食管周围脓肿导致全纵隔感染。实验证实强酸和强碱引起食管和胃的病理改变不同：酸性腐蚀剂可产生蛋白凝固性坏死，通常较为浅表，较少侵蚀肌层，但可引起胃的严重损伤，可能是由于酸性腐蚀剂不可被胃酸中和之故。碱性腐蚀剂较酸性者造成黏膜伤更为严重，吞服60ml以上的强碱就足以导致病人死亡，可以对食管黏膜产生严重损伤，可使蛋白溶解、脂肪皂化、水分吸收而致组织脱水，并在溶解过程中产生大量热量对组织也有损伤。若灼伤面积广而深，容易发生食管壁坏死及穿孔。固态腐蚀剂易黏附于黏膜表面，烧伤面积较小，而液态腐蚀剂进入食管，接触面积广，破坏也严重。

吞服腐蚀剂后，口腔、咽、食管及胃均可引起损伤，特别严重的病例甚至引起十二指肠的损伤，有的儿童尚可波及颜面部。由于吞咽后的反流，可以累及声门以上。受损伤较严重的部位是食管的3个生理窄狭区，一般食管下段发生狭窄的机会比中、上段多，因为贲门部处于关闭状态，腐蚀剂在此停留时间较长所致。当腐蚀剂通过食管进入胃后，常引起呕吐，从而胃内容包括腐蚀剂再次接触食管，加重了食管灼伤的程度。由于腐蚀剂在幽门窦部停留时间较久，严重损伤后瘢痕愈合常导致幽门梗阻。术中注意探查是否合并幽门梗阻。腐蚀剂形成的狭窄多数是散在而广泛，呈不整齐分布，致管腔不在同一轴线上，故易引起张时的机械损伤和孔。

食管及胃腐蚀性灼伤的程度可以分为3度：一度仅累及食管黏膜和黏膜下层，表现为黏膜充血、水肿和上皮脱落，因为不累及肌层，很少造成瘢痕性食管狭窄，经脱屑期以后7～8天而痊愈；二度烧伤穿透黏膜层和黏膜下层，累及肌层，未累及食管周围或胃组织。表现为黏膜充血，出现水泡，深度溃疡，可假膜形成，后期有肉芽。因此食管失去弹性和蠕动，大多3～6周内形成食管瘢痕狭窄。三度病变累及食管全层和食管周围或胃周围组织，甚至食管穿孔，炎症可延及纵隔或腹内脏器，表现为食管呈广泛水肿，管腔堵塞，可炭化及焦痂，全层坏死，并穿孔引起纵隔炎，可因大出血、败血症、休克而死亡，幸存者可产生重度

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狭窄。

临床表现：一般吞服腐蚀剂立即感口腔、咽部及胸骨后疼痛，吞咽时