医学教程 胆囊癌CT及MR诊断.pptVIP

病例3：严松勋男64MC31073胆囊大、壁增厚，胆囊底见形态不规则占位病变，与胆囊壁广基相连，呈T1WI稍低、T2WI稍高信号。鉴别诊断CT表现在胆囊癌的术前诊断正确率可达71-92%，对本病早期与肝癌、胆囊炎和胆囊肿瘤样变的鉴别诊断存在一定困难。原发性肝癌：肝硬化，癌栓，肝内外胆管扩张及腹膜后淋巴结肿大明显少于胆囊癌。与胆囊壁分界清楚。多数肝癌血清甲胎蛋白（AFP）升高。胆囊炎：胆囊壁呈均匀增厚是慢性胆囊炎的主要征象之一，常合并胆囊结石，胆囊轮廓清楚。无肝脏侵犯或转移。局限性胆囊腺肌瘤病，多发位于胆囊底部，状如小帽，内外缘均较光滑，口服胆囊造影剂可见点状造影剂陷入胆囊壁中（罗-阿氏窦）。发现罗-阿氏窦是确诊关键。胆囊肿瘤样病变：胆囊息肉样病变的腔内病灶较小，常在数毫米，多发或单发，胆囊壁光滑整齐，无胆管扩张肿块型胆囊癌与肝内肿瘤鉴别肿块型胆囊癌需与肝内肿瘤鉴别：有无结石胆囊癌伴发胆囊结石占83%。肝内肿瘤钙化少见淋巴结转移胆囊癌比肝癌更容易出现胆囊癌易侵犯肝脏，而肝癌很少侵犯胆囊。胆囊癌发生门静脉癌栓几率远低于原发性肝癌强化形式：胆囊癌受侵肝脏动脉期强化不明显，门脉期明显强化，延迟期持续强化。肝癌“快进快出”。肝癌多有肝炎肝硬化病史，甲胎蛋白（AFP）；胆囊壁增厚型胆囊癌鉴别诊断胆囊腺肌增生症（胆囊粘膜面粘液腺过度增生并长入肌层并于胆囊相通，由于过度分泌引起的粘液潴留，腔隙扩大形成罗－阿氏窦）胆囊壁增厚，粘膜面下肌层内低密度小囊形成与慢性胆囊炎鉴别慢性胆囊炎：胆囊壁均匀增厚，腔内面光滑，CT增强检查黏膜线无中断1月后复查胆囊肿瘤样病变息肉、乳头状腺瘤：大小＞10mm通常恶性。据统计，15mm以上的胆囊隆起性病变几乎都是恶性肿瘤性病变，而15mm以内的病变中虽然含恶性肿瘤性病变，但非肿瘤性病变仍占多数。结节的基底与囊壁呈钝角，增强结节明显强化或不均匀强化。生长速度女，81岁，间断腹痛1年余，加重4天，B超：肝内实性占位。9个月后复查分期定义I期粘膜内原位癌II期侵犯粘膜层和固有肌层III期侵犯浆膜下IV期侵犯全层及胆囊淋巴结转移V期侵犯肝脏或远处转移临床病理分期-Nevin分期NevinJE.RCarcinomaofthegallbladder:staging,treatment,andprognosis.Cancer.1976;37(1):141.Nevin分期系统（1976年）：根据肿瘤侵及深度及扩散范围谢谢！**胆囊癌：：胆囊癌是胆系恶性程度最高的肿瘤之一，起源于胆囊粘膜的恶性上皮性肿瘤，其发病率，约占欧美胃肠道恶性肿瘤的第5位。1988年上海统计报道，约占消化道肿瘤的第7位，胆囊癌高发年龄为60-70岁，女性多于男性，男女比例约为1:2-4。*＜＞病因不明，一般认为危险因素可能与胆囊炎，胆囊结石的慢性刺激导致胆囊粘膜增生不良有关，据统计约70-90%胆囊癌合并胆囊结石，胆囊壁钙化者或瓷化胆囊恶变的几率较高，与胆汁的细菌作用和化学反应产生的胆蒽和甲基胆蒽等致癌物质作用有关。少数胆囊良性肿瘤可发生癌变，有报道胆囊碎石术后或腹腔镜胆囊摘除后存余部分可以诱发胆囊癌。预后早期诊断：外科切除，淋巴结清扫。晚期：预后差，术后5年存活率不超过2%。**胆囊癌的组织类型很多。80-90%为腺癌，少数为鳞癌，腺鳞癌。胆囊壁内有嗜银细胞，偶见类癌、肉瘤、黑色素瘤及淋巴瘤等均为罕见。胆囊癌的生长方式可分为浸润型、乳头状型、黏液型3种类型，**T2*T2yzInout*胆囊底及胆囊颈部占位病变，考虑胆囊癌肝门区及腹膜后多发淋巴结肿大*T2*静注Gd-DTPA增强扫描后，胆囊底占位病变于动脉期呈明显不均匀强化，门脉期强化减退，延迟期强化进一步减退，呈相对稍低信号。*胆囊癌影像诊断

胆囊癌流行病学、临床与病理胆囊癌影像诊断及鉴别诊断

起源于胆囊粘膜的恶性上皮性肿瘤。占消化道恶性肿瘤的第五位，居胆道肿瘤首位，并呈上升趋势。胆囊癌高发年龄为60-70岁男：女=1:2-4危险因素：性别差异明显，老年女性多见胆囊炎、胆囊结石“瓷胆囊”有很高的患胆囊癌风险。（胆蒽和甲基胆蒽）少数胆囊良性肿瘤可发生癌变胆囊碎石术后或腹腔镜胆囊摘除后存余部分预后早期诊断：外科切除，淋巴结清扫。晚期：预后差，术后5年存活率不超过2%。胆囊