骨科病史采集及体格检查(脊柱方向)全解课件.pptxVIP

ONEKEEPVIEW骨科病史采集及体格检查(脊柱方向)全解课件

目录

01PART骨科病史采集

采集目的010203了解患者发病情况判断病情严重程度发现潜在病因通过询问患者发病时间、症状表现等，初步了解患者的发病情况，为后续诊断和治疗提供依据。通过询问患者疼痛程度、影响范围等，判断病情的严重程度，以便制定合适的治疗方案。通过询问患者既往病史、家族史等，发现可能的潜在病因，避免漏诊和误诊。

采集内病情况既往病史家族史职业及生活习惯询问患者发病时间、诱因、症状表现等，记录患者的自述及家属的补充信息。询问患者既往是否患有其他疾病，特别是与骨科相关的疾病，如骨折、关节炎等。询问患者家族成员中是否有类似疾病或遗传性疾病，以排除遗传因素对疾病的影响。了解患者的职业特点、运动习惯、不良姿势等，以便分析病因。

采集技巧耐心倾听详细询问医生要耐心倾听患者的自述和家属的补充信息，不要打断患者或过早给出结论。医生要详细询问患者的发病情况、既往病史和家族史等信息，确保信息的完整性和准确性。关注细节灵活应对医生要关注患者描述的细节，如疼痛的性质、程度和影响范围等，以便更好地判断病情。医生要根据患者的年龄、性别和文化背景等特点，灵活运用不同的询问技巧，使患者更好地理解和配合采集工作。

02PART脊柱基础知识

脊柱结构脊柱由24块椎骨、骶骨和尾骨组成，通过椎间盘、韧带和关节连接在一起，形成人体中轴骨。每个椎骨分为椎体和椎弓两部分，椎体承载体重，椎弓提供稳定性。脊柱的生理弯曲有助于维持身体平衡和缓冲震荡。

脊柱功能支撑和保护脊髓运动功能平衡功能脊柱作为脊髓的硬性保护脊柱与肌肉、韧带等软组织协同作用，使身体能够进行各种复杂的运动。脊柱的生理弯曲和骨盆的稳定作用共同维持人体的平衡。壳，为脊髓提供支持和保护。

脊柱疾病分类退行性疾病脊柱侧弯感染性疾病肿瘤如颈椎病、腰椎间盘突出等，与年龄、劳损等因素有关。由于多种原因导致脊柱偏离正常轴线，影响外观和健康。包括良性肿瘤和恶性肿瘤，会对脊柱结构和功能造成严重影响。如脊柱结核等，由细菌或真菌等微生物感染引起。

03PART脊柱体格检查

一般检查身高与体重肌肉情况评估患者的身高与体重是否在正常范围内，判断是否存在营养不良或肥胖等问题。检查脊柱周围的肌肉是否对称、有无萎缩或肥大等现象。脊柱外观皮肤情况观察脊柱是否平直，有无侧弯、前凸或后凸等异常形态。观察脊柱区域皮肤是否正常，有无红肿、压痛、皮下结节或皮肤感觉异常等表现。

神经系统检查感觉功能运动功能检查脊柱区域皮肤的触觉、痛觉、温觉等感觉功能是否正常。评估患者的肌肉力量、关节活动度和肢体运动协调性，判断是否存在神经损伤或肌肉病变。反射二便功能检查脊柱相关神经反射是否正常，如询问患者排尿、排便功能是否正常，判断是否存在神经源性膀胱或肠道功能障碍。膝跳反射等。

特殊检查影像学检查如X线、CT、MRI等，可以更深入地了解脊柱的结构和病变情况。实验室检查如血液生化、免疫学等检查，有助于鉴别脊柱疾病的病因和病理类型。神经电生理检查如肌电图、神经传导速度等，有助于判断神经功能状态和损伤程度。其他特殊检查如脊髓造影、核素扫描等，根据具体情况选择相应的检查方法，有助于明确诊断和制定治疗方案。

04PART脊柱疾病诊断

诊断依据实验室检查体格检查D血常规、血沉、C反应蛋白等实验室检查可以帮助判断脊柱疾病的性质和病因。观察患者姿势、脊柱活动度、肌肉紧张度等，以及进行神经系统检查，有助于发现脊柱病变和神经受压的症状。CB影像学检查病史采集AX线、CT、MRI等影像学检查可以直观地显示脊柱结构和病变情况，为诊断提供重要依据。了解患者疼痛部位、性质、程度、时间以及伴随症状等，有助于判断脊柱疾病的病因和类型。

诊断流程初步诊断确诊根据患者病史、体格检查和影像学检查结果，初步判断脊柱疾病的类型和病因。结合病史、体格检查、影像学检查和实验室检查结果，综合分析，得出最终诊断结果。鉴别诊断根据初步诊断结果，进一步进行相关检查和鉴别诊断，排除其他可能的疾病。

鉴别诊断脊柱骨折与软组织损伤等相鉴别，可根据外伤史、体格检查和影像学检查结果进行鉴别。脊柱肿瘤与脊柱感染、炎症等相鉴别，可根据影像学检查和实验室检查结果进行鉴别。脊柱退行性疾病与脊柱先天性发育异常等相鉴别，可根据病史、体格检查和影像学检查结果进行鉴别。脊柱侧弯与姿势性侧弯等相鉴别，可根据体格检查和影像学检查结果进行鉴别。

05PART脊柱疾病治疗

非手术治疗药物治疗物理疗法使用非处方药或处方药来缓解疼痛和消炎。如按摩、针灸、电疗等，有助于缓解疼痛、改善血液循环。支具或矫形器改变生活方式对于某些脊柱疾病，使用特定的支具或矫形器可以减轻压力和疼痛。调整坐姿、站姿，避免长时间维持同一姿势，减轻脊柱负担。

手术治疗手术指征手术方式当非手