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致命性心律失常

北华大学从属医院

急诊抢救中心

初贵富

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一、概念

•1、什么是正常心律与心律失常？

•2.什么是致命性心律失常？

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1.、什么是正常心律与心律失常？

•正常人心脏跳动信号由窦房结发出并传递到心脏各个部分,

使心脏各个部分次序、协调而有规律跳动,称之为窦性心

律,频率60～100/分。假如心脏跳动信号由其它部位发出、

或传递异常,或频率过快或过慢就叫做心律失常,心律失常

是最常见一个临床现象,每个人都会有心律失常发生。心

律失常种类包含窦性心动过速,过缓,停搏和窦房传导阻滞,

房性早搏、过速、扑动、颤动、房内传导阻滞、心房静止,

室性早搏、过速、扑动、颤动、室内传导阻滞、心室停搏,

房室交界性早博、过速与传导阻滞。大部分心律失常如最

常见偶发房性早搏或室性早搏,对人体影响不大,都不需要

特殊处理。

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2.什么是致命性心律失常？

•严重有致死可能性心律失常称为致命性心

律失常,主要包含室速、室颤和严重迟缓性

心律失常如窦性停搏、严重房室传导阻滞、

室内传导阻滞和心室停搏,轻者引发患者晕

厥、抽搐,重者假如抢救不及时,尤其是心

跳停顿超出5分钟者可造成神经系统后遗症

或死亡。

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二、致命性心律失常常见病因:

•1.室速、室颤常见原因：室速、室颤占心脏性猝

死原因90%左右，室速、室颤发生机制依然不完

全清楚，当前认为最主要机制是心室心肌自律性

升高或者折返运动。其中早期后除极（EAD）和

晚期后除极（DAD），是最主要细胞电生理机制。

•引发室速、室颤最常见疾病有：（1）冠心病和

缺血性心肌病包含急性心肌梗塞，急性冠脉综合

症，心肌梗塞后各种室性心律失常等；（2）心

力衰竭所致猝死；（3）心肌疾病包含心室肥厚、

扩张性心肌病所致室性心律失常；（4）长QT综

合症等，先天遗传性疾病所致心脏猝死。

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•2.迟缓性心律失常常见原因：迟缓性心律失常主

要指：病态窦房结综合症，尤其严重窦性停搏

（3～5秒）、窦房阻滞；房室传导阻滞，完全

性Ⅲ度房室传导阻滞，心室率慢于40次/分；严重

室内传导阻滞，如三束支阻滞或严重完全性左束

支阻滞（QRS140ms）；和由迟缓性心律失常

诱发室速、室颤。迟缓性心律失常病因和发病机

制当前研究比较清楚，最常见病因是老年人退行

性传导系统疾病，成年人冠状动脉疾病，青年人

心肌炎或心肌病。

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三、临床表现

•症状通常无特异性,有突感心悸、乏力、胸

闷、黑蒙、头晕甚至晕厥,可伴血压下降、

出冷汗等。

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四、辅助检验

•心电图是诊疗主要依据：

•1.室性心动过速心电图表现：①3个以上室性期前

收缩连续出现；②QRS波群宽大畸形，ST-T与主

波方向相反，心室率通常100-250次/分；③P波与

QRS波无固定关系，形成房室分离，有时可见心

室夺获或/和室性融合波。

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四、辅助检验

•心室夺获为室上节律发出激动心室形成,室

性融合波是因为两个节律点发出冲动同时

激动心室一部分形成。心室