肾脏内科疾病诊疗规范.docx

肾脏内科疾病诊疗指南

第一节原发性肾小球疾病

急性感染后肾小球肾炎

【病史采集】

1.上呼吸道或皮肤感染史。

2.尿量和尿色的变化，有无泡沫尿。

3.水肿部位、程度和性质。4.高血压病史。

5.全身表现，如疲乏、厌食、嗜睡、头晕、腰部钝痛等。6.皮疹，关节痛，尿路刺激症。

【体格检查】

1.全身检查：体温，脉搏，呼吸，系统检查。

2.专科检查：血压，浮肿，心肺体征，肾区叩击痛。【辅助检查】

1.实验室检查：三大常规，24小时尿蛋白定量，肝肾功能，免疫球蛋白，补体，抗“O”,血沉，类风湿因子，风湿八项，狼疮细胞，内生肌酐清除率。

2.器械检查：心电图，胸片，双肾B超，根据病情需要作心脏彩超。

3.特殊检查：有条件作肾穿刺活检，标本送光镜和免疫荧光显微镜检查。【诊断与鉴别诊断】

短期内发生血尿、蛋白尿、水肿及高血压，即可诊断为急性肾炎综合征，病前1～3周有感染史可帮助确定诊断，应与下列疾病相鉴别：

1.继发性肾损害，如狼疮性肾炎，紫癜性肾炎。2.慢性肾炎急性发作。

【治疗原则】

1.卧床休息，避免剧烈活动，直到症状消失。

2.低盐饮食，蛋白入量保持1.0克/公斤体重/天。

3.抗感染，针对革兰氏阳性细菌的抗生素，一般二周。4.对症治疗：降压，利尿，抗心衰治疗。

5.中医中药治疗。

6.必要时透析治疗。【疗效与出院标准】

临床症状消失或改善，病情稳定即可出院。

急进性肾炎

【病史采集】

1.尿量和尿色的变化，有无泡沫尿。2.水肿部位，程度和性质。

3.高血压情况。

4.全身表现，如疲乏，无力，体重下降，发热，皮疹，咯血，关节痛等。5.肾功能的演变。

【体格检查】

1.全身检查：体温，脉搏，呼吸，贫血，系统检查。2.专科检查：血压，浮肿，肾区叩击痛。

【辅助检查】

1.实验室检查：三大常规，24小时尿蛋白定量，肝肾功能，免疫球蛋白，补体，抗“O”,血沉，类风湿因子，风湿八项，狼疮细胞，内生肌酐清除率，有条件作抗中性白细胞胞浆抗体

2

(ANCA)。

2.器械检查：心电图，胸片，双肾B超，根据病情需要作心脏彩超。

3.特殊检查：尽早作肾穿刺活检，标本送光镜和免疫荧光显微镜检查。

【诊断与鉴别诊断】

有急性肾炎综合征表现，而以少尿、进行性肾功能衰竭为突出表现者，应考虑本病。凡怀疑本病者，应尽早肾活检，如50%肾小球有新月体诊断可成立。应与下列疾病鉴别：

1.其他原因的急性肾衰，如急性肾小管坏死，急性间质性肾炎等。

2.继发性肾病，如狼疮性肾炎，紫癜性肾炎。3.急性肾炎的重型。

【治疗原则】

1.卧床休息。

2.皮质激素和免疫抑制剂的冲击疗法。

3.血浆置换加免疫抑制疗法。

4.四联疗法：皮质激素，细胞毒药物，抗凝药物，抗血小板凝集药物。5.中医中药治疗。

6.肾功能严重恶化时，应在透析帮助下治疗.

【疗效与出院标准】

症状改善，无严重并发症，肾功能恢复或稳定者即可出院。

肾病综合征

肾病综合征(nephroticsyndrome,简称肾综)并非单一疾病，而是由很多病因引起的一种临床症候群，其共同表现为四大特点，即大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及不同程度的水肿。

【病史采集】

1.浮肿：部位、严重程度、性质。2.大量蛋白尿。

3.有、无慢性肾小球肾炎病史。

4.有、无诱发因素：感染、药物、毒素及过敏、肿瘤、家族遗传及代谢性疾病。

【体格检查】

1.全身系统检查：包括体温、呼吸、脉搏、血压，系统检查。2.专科检查：浮肿部位、性质、严重程度、贫血及营养状态。

【辅助检查】

1.实验室检查：三大常规、24小时尿蛋白定量测定、血浆总蛋白和白蛋白测定、血脂、肾功能。

2.器械检查：双肾B超、胸片、心电图。

3.特殊检查：肾穿刺活检(有条件的医院)。

【诊断与鉴别诊断】

具有肾综表现四大特点：大量蛋白尿(3.5/d)、低蛋白血症(血浆白蛋白30g/L)、高脂血症及不同程度水肿即可作出明确诊断。其中前2条对诊断是不可缺少的。临床上作肾病综合征的病因诊断时，需认真除外继发性肾综的可能性，方可下原发性肾综的诊断。

【治疗原则】

1.一般处理：休息与活动、饮食治疗、利尿治疗、降压治疗、降脂治疗、抗凝治疗。

2.根据病情选用糖皮质激素、细胞毒性药物及环孢素：糖皮质激素(强的松)的治疗原则是首剂量要大(1～1.5mg/k/d)、减量要慢(每1～2周减量度10%)、维持时间要长(要6个月以上);环磷酰胺1个疗程总量≤150mg/kg(一般6～8克);环孢素不能作为肾综治疗的一线药物。

3.中医中药治疗。

【疗效与出院标准】

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浮肿、蛋白尿消失或减少，或病情好转或相对稳定者可以出院。

慢性肾小球肾炎

慢性肾小球肾炎(chr