颈肩部肌筋膜炎康复评定和治疗（康复评定技术）.pptx

颈肩部肌筋膜炎康复评定

病例资料

1.现病史

患者，男性，38岁，因“左侧肩颈部疼痛、僵硬数月，疼痛加重1天”来门诊就诊。患者10余年前因为托举重物导致左侧肩颈部肌肉拉伤，后愈合较好，平时无明显不适。近3年因为办公室文案工作较多，时常自觉左侧肩胛骨伴有局部肌肉痉挛，活动或是耸肩后疼痛和僵硬不适症状可部分缓解。

病例资料

1.现病史

近日因为工作原因，文案工作时间较长，导致左侧肩颈部肌肉疼痛明显，活动后缓解不明显，导致患者精神紧张，食欲减退，睡眠不佳。发病以来无特殊医疗处理。

病例资料

2.既往史

有长期文案工作史，电脑使用较多。10余年前有左侧肩颈部肌肉拉伤病史。

体格检查及康复评定

查体:

患者一般情况可，生命体征平稳，心肺腹无殊。左侧颈项部、肩部和上肢外形正常，活动基本不受限，皮肤无异常，无皮疹。颈项部左侧肌肉紧张，左侧颈肩部和肩胛骨内侧缘肌肉压痛明显，斜方肌、菱形肌亦有压痛，左侧肩胛骨内侧缘皮下可触及约黄豆大小的纤维结节，可触及筋膜摩擦音。

体格检查及康复评定

双侧肩部活动不受限，前屈、外展和后伸活动可。双侧上肢运动感觉正常，压颈试验阴性。双侧Hoffmann征阴性。

疼痛评分：4分。日常生活活动能力评定：改良Barthel指数100分。

实验室和影像学检查

(1)颈椎X线片示:颈椎生理弧度轻度变直，轻度退行性改变

(2)血常规:RBC4.93×10^12/L，Hb157g/L，WBC5.46×10^9/L，GR57.6%，LY35.3%，MO6.0%,E0.9%，B0.2%，PLt133×10^9/L

⑶生化检查：RF＜11.10IU/mL，CRP＜3.44mg/L，抗链球菌溶菌素“O”(ASO)81.10IU/mL。血沉（ESR):36mm/h↑。HLA-B27阴性。

治疗分析

1.完成相关临床检查

明确诊断：予以安排血常规、血沉、类风湿因子和HLA-B27等实验室检查，以及颈部X线片检查。

治疗分析

2.缓解疼痛

予以口服对乙酰氨基酚、外用消炎止痛药物如扶他林乳胶剂或吲哚美辛外用凝胶膏止痛，口服维生素E和维生素B₁改善局部组织代谢。若是疼痛明显可以考虑局部软组织封闭治疗。

治疗分析

局部可予以热敷治疗，缓解疼痛和痉挛；予以适当耸肩、肩部旋转、扩胸、提伸肩胛骨等运动疗法，缓解局部肌肉痉挛；

3.综合康复治疗

治疗分析

疼痛局部予以经皮电刺激、中频电疗、激光和超声波、肌内效贴布等康复理疗改善局部微循环，促进炎症水肿消退，松解黏连。

3.综合康复治疗

超声波疗法

中频电疗法

治疗分析

4.中医疗法

传统的针灸和推拿按摩治疗，能够明显缓解局部疼痛和肌肉痉挛。

治疗分析

5.健康宣教、生活方式的调整和改变

生活方式的调整和改变是治疗的前提和关键；治疗是一个长期的过程，症状会时起时伏，要摸索自我防护与康复治疗相结合的规律；要注意避免颈肩部肌肉在受损伤。调整与纠正工作劳动中不良姿势，防寒防潮避免过分劳累。尽量使用质地软硬和高度适宜的枕头，睡姿要正确；女性更年期应预防骨质疏松。